官宣：推广三明医改“ KPI ”终于出来了

12月29日，国务院医改领导小组秘书处发布《关于抓好深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革实施意见落实的通知》，并附《深入推广三明医改经验监测评价指标体系》。指标体系涉13个一级指标，32个二级指标，覆盖分级诊疗、带量采购、医疗服务价格改革、薪酬制度改革等举措。今年10月8日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组发布《关于深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革的实施意见》（国医改发〔2021〕2号，以下简称2号文件），共23条意见，本次发布指标体系几乎对这些意见逐条进行细化。“季调度、年通报，现在国务院医改领导小组已经像是要‘拿起鞭子来督导’了。”三明医改“操盘手”、三明市人大常委会主任詹积富对“医学界智库”说，“抓落实，是一个实招、硬招，对推动全国医改、推动落实好2号文件有重大意义。”政绩导向，成效明显地区财政倾斜，滞后地区通报整改“重点监测评价地方各级医改领导小组学习推广三明医改经验，深化医疗、医保、医药联动改革，促进优质医疗资源均衡布局，加快推动实现大病重病在本省解决、常见病多发病在市县解决、头疼脑热等小病在乡村解决，加快健全维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医疗机构运行新机制等有关改革情况。”此次发布通知如此描述监测评价内容。监测评价方式则是“季调度、年通报、专项调研”：国务院医改领导小组秘书处按季度对地方推广三明经验有关工作情况进行调度，逐项跟踪监测每项任务推进进展和指标的完成情况；按年度向省级医改领导小组通报推广三明医改经验工作落实情况；对工作任务进展缓慢、成效不明显的地方开展专项调研。“狠抓落实，一抓到底，抓出成效。”通知指出。通知还要求省级医改牵头协调，每年第一季度工作落实情况于当年4月中旬报送秘书处，此后报送时间分别为当年7月中旬、10月中旬和次年1月中旬。通知表明，“十四五”期间，中央和地方财政对推广三明医改经验成效明显的地区予以倾斜。秘书处将加大对典型经验的宣传推广力度，对工作滞后的及时通报并督促整改。“医学界智库”注意到，2号文件提到，医改领导小组组长，须由地方党委和政府主要负责同志（双组长）或一位主要负责同志担任。而此次指标体系中明确，上述要求省、市、县三级要“政府换届后全部实现”。此外，“加强组织领导”下还有7条二级指标，如“由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作”“医改领导小组组长深入基层调研医改工作的情况”，都可看出鲜明的“三明痕迹”。8条二级指标都需省、市、县三级分别落实。“政绩导向，主要是对各级政府行政部门的考核。只有政府重视，医改这一盘棋才能走活。”首都医科大学三博脑科医院党委书记王保国得知指标体系发布后，对“医学界智库”表示。医疗政策研究学者诸任之则认为，比起三明医改“腾笼换鸟”的清晰步骤，“加强组织领导”恰恰是医改最难以复制、也是十分关键的部分。其中，卫健委、医保、财政、物价等部门的联动是难点，各部门权责如何划分、统一分管的领导如何有效行使权力并履责，是医改中值得关注的地方。一月内细化措施要求，半年内出任务台账，指标细化到“召开会议次数”“许多指标都很具体、严格，比如要按季度上报进展，召开医改领导小组会议次数也列入。”詹积富说，“这样，各地对如何贯彻深入推广三明医改经验就有了方向感，懂得应该怎么做。”指标体系要求，2022年1月底前，省级要结合实际细化完善推广三明医改经验的措施要求；2022年6月底前建立任务台账，明确医改具体举措、责任人和完成时限，定期调度及通报。“党委常委会专题研究医改工作的情况”“组织召开医改领导小组会议的情况”都是二级指标，要求明确研究次数或会议次数，列明会议议定事项、达成的共识及会议产出等。此外，指标体系涉及分级诊疗、带量采购、医疗服务价格改革、薪酬制度改革等举措，部分具体指标要求如下：各省份国家和省级组织的集中带量采购药品通用名数逐年增加，“十四五”末要超过500个；各省份   （含省际联盟）   每年至少开展或参加药品耗材集中带量采购各1次。       全省医保结余留用资金实际拨付比例达到规定比例。实际拨付比例=实际拨付金额/省级结余留用测算基数。未达到规定比例的说明原因。     2022年6月底前各省份要印发建立医疗服务价格动态调整机制相关文件；科学设置医疗服务价格调整的启动条件、触发机制及约束条件，稳定调价预期；“十四五”期间，各省份及有价格管理权限的地级市每年开展一次调价评估。  “目标、抓手，方方面面都提到了，方便地方具体提炼出要做的事情，非常明确。”一位不愿具名的医院管理研究者说。也有人期待指标体系能进一步完善。如王保国、医疗政策研究者杨金宇都认为应将健康促进指标囊括，以防减病，节约医疗开支。“如果人均年度医疗总费用、年度人均药品耗材总费用，以及人均年度自费的医疗费用三个指标能加进去，就更完美了，这样力度就更大了，督导的效能也会更强。”詹积富说。附件：深入推广三明医改经验监测评价指标体系点击放大查看来源：医学界智库  
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