前言：淋巴瘤是起源于淋巴结及结外淋巴组织的恶性肿瘤的统称，是因异常增生的淋巴样肿瘤细胞取代正常淋巴细胞而形成。主要表现为局部或全身无痛性淋巴结肿大，并可伴有全身各器官、组织的累及，有时会有发热、盗汗、乏力、消瘦、瘙痒等全身症状。案例经过：周五临近下班点，接到门诊医生咨询电话，有一初诊患者起病急，让我们看看是不是急性白血病，好进一步完善相关检查。血常规结果案例分析：WDF通道散点图，淋巴、单核细胞区没有分开，且白细胞报警提示白细胞散点图异常，淋巴、单核细胞增多，幼稚粒细胞增加，原始细胞?于是复检推片如下。血涂片瑞氏染色 X1000血涂片可见胞体大小不一，胞浆中等，呈浅蓝至蓝灰色，部分边缘可见不规则突起，细胞核偏位，染色质弥散。高度怀疑成熟恶性淋巴细胞。于是告知该医生急性白血病基本排除，建议完善淋巴瘤相关检查。查看该患者病史资料如下。患者男 46岁主诉：全身乏力、双下肢浮肿1月。入院实验室检查：肝功能：TP：51.4g/L↓, ALB:31.8g/L ↓,GLO:19.6g/L ↓,TBIL:21.9umol/L↑,余正常尿常规：隐血：2+，尿蛋白：3+免疫全套：IgG:3.5g/L↓,IgM:3980mg/L↑,IgA:344mg/L↓,C3:244mg/L↓C4:<16.7mg/L↓轻链测定：KAP:8.01mg/dL↑,LAP:20.3mg/dL↑后续完善相关检查如下：淋巴造血系统肿瘤免疫分型报告单骨髓活检报告单骨髓染色体核型分析综合诊断：小Ｂ细胞淋巴瘤（患者要求出院，具体类型不详）病例延伸小Ｂ细胞淋巴瘤：是一组与弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤(DLBCL)相对的、主要由中、小Ｂ淋巴细胞构成的肿瘤占非霍奇金淋巴瘤（NHL）的46.3％，Ｂ细胞淋巴瘤(BCL)的56.7％。包括滤泡淋巴瘤（FL）、套细胞淋巴瘤（MCL）小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）、淋巴结边缘区Ｂ细胞淋巴瘤（NMZL）结外黏膜相关淋巴组织边缘区Ｂ细胞淋巴瘤（MALToma）脾边缘区淋巴瘤（SMZL）、淋巴浆细胞淋巴瘤(LPL)小B细胞淋巴瘤的共同特征：以中老年发病多见，临床进展缓慢，呈惰性临床经过（MCL除外），但可向侵袭性淋巴瘤转化，治疗后可缓解，但难以治愈。形态学以小的成熟淋巴细胞为主，部分可以出现中等大小淋巴细胞。免疫表型以表达成熟Ｂ细胞相关抗原（CD19、CD20、CD22）和表面免疫球蛋白（sIg）单一轻链为特征，均具有免疫球蛋白重链（IgH）和（或）轻链（IgL）基因重排。总结：淋巴细胞形态有很大可变性，在炎性和感染性(尤其病毒性)疾病各种免疫刺激下，以及在肿瘤性疾病(白血病和淋巴瘤)时，循环中出现数量不等的形态异常淋巴细胞，因此正确识别这些形态异常的淋巴细胞，对疾病的诊断可以提供方向。该患者血涂片，染色质结构呈高度均一性，此为恶性肿瘤细胞的一大特点。在平时血常规工作中，我们不能仅仅盯着血常规的数据，还应注意查看仪器散点图、直方图、报警信息提示，做到物尽其用。参考文献：[1]徐卫，小B细胞淋巴瘤的诊断.临床内科杂志，2015，32（3）[2]叶向军，卢兴国.2015年ICSH外周血细胞形态特征的命名和分级标准化建议的介绍.临床检验杂志，2016,34(4 )296-299 （责任编辑：xsq）
