尿干化学检验，“真真假假”要鉴别

作者 | 赵贺红 石立威单位 | 开封市人民医院检验科01前  言随着临床医学的不断发展进步，各种各样的检查项目在临床中的到广泛的应用，给临床医生和患者带来一定帮助，大大提高了临床诊断和治疗的水平。而有的药物在临床应用后，会对我们检验结果产生一定的影响。以至于可能会使医生对患者的病情诊断出现误诊、漏诊等情况。譬如，现发现一种非甾体抗炎药（酮咯酸氨丁三醇）对尿干化学结果产生了影响。下面，我们一起来学习一下。02案例经过患者，女，79岁，主诉“腰背部肿痛、活动受限6天余”，2022年4月3日上午10点左右在自己家中因站立不稳不慎摔倒，受伤时无昏迷，无恶心、呕吐，即感腰背部疼痛，活动受限，继而伤处肿胀，未重视、居家卧床休息、外敷膏药。完善腰椎MRI示：胸12椎体压缩性骨折。为求进一步治疗来我院求治，门诊检查后以“胸椎压缩性骨折”为诊断收入我科。既往病史家属代诉：患者巨幼细胞性贫血8年余，口服叶酸及维生素B12治疗；气管炎病史多年给予保守治疗，近两年未发作。否认高血压、冠心病、糖尿病史。否认肝炎、结核等急慢性传染病史。否认其它手术、外伤史。否认药物及食物过敏史。无输血史。预防接种随社会进行。辅助检查如图1-4结果指标。图1 血常规分析结果图2 生化指标结果图3 凝血结果图4 尿常规自动分析结果患者腰12椎骨折，暂给与保守治疗，酮咯酸氨丁三醇注射液止痛，外敷和电疗。03案例分析患者腰12椎骨折，保守治疗，血常规结果提示患者有大细胞性贫血，这与患者既往史有关；患者生化指标中胆红素在正常值，但有升高的趋势，乳酸脱氢酶升高，可能与巨幼细胞性贫血有关；尿胆红素阳性，尿胆原阳性。我们知道胆红素多数是由于血红蛋白的分解，少数由其他物质的分解，通过肝肠循环由肾脏滤过排出体外，尿胆红素的多少可以反映血液中胆红素值，同时尿胆红素对于鉴别诊断黄疸的发病机制有着至关重要的作用。回顾患者既往检查结果，患者尿中没有出现过尿胆红素和尿胆原。我们用确定实验Harrison法测定该患者的尿胆红素的值[1]，结果为阴性。与临床医生沟通，患者无黄疸的临床症状，没有发生溶血性黄疸，肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸疾病。那么，尿胆红素假阳性的分析十分必要。根据偶氮偶合法的原理2,4-二氯苯胺重氮盐与胆红素进行特异性反应，产生不同颜色的变化，尿干化学中出现尿胆红素阳性，考虑为假阳性。回想到患者服用叶酸维生素B12和一种非甾体抗炎药（酮咯酸氨丁三醇）。根据研究表明，当患者使用1种药物时，对检验结果干扰程度可达7%，使用2种药物干扰程度可达16.7%，而使用3种及其以上药物，干扰程度高达66.7%以上[2]。停用酮咯酸氨丁三醇后2天复查尿常规，尿胆红素和尿胆原为阴性，酮咯酸氨丁三醇在肝脏内代谢，由肾脏排出，高度怀疑由酮咯酸氨丁三醇影响。04案例总结尿常规检测是我们检验科最为常见的项目。对标本检测的结果出现误差或异常分析要根据标本前中后进行质量。在工作中，要掌握疾病的用药情况，更好的与临床医生沟通交流，进而为临床医生提供准确的数据。临床医生可以根据检测结果，对泌尿、血液、肝、胆、消化系统等疾病进行诊断和治疗。药物对尿干化学的结果干扰较少，但对尿干化学方法检测影响比较大，使结果可能出现假阳性或假阴性，为疾病的诊断带来不必要的麻烦。为减少药物对尿干化学检测结果产生影响，我们检验人，要加强临床专业的学习，走向临床，成为名副其实的检验医师。多向临床医师学习，积极的沟通交流，掌握不同疾病的用药情况，并了解药物的相关知识，方能更好的判断检验结果的准确性。参考文献[1]尚红，王毓三，申子瑜，等.全国临床检验操作规程（第4 版）[M].北京：人民卫生出版社，2014：9-10.[2]涂军.药物对临床检验标本检验结果准确性的影响及其应对措施分析[J].现代诊断与治疗,2020,31(14):2292-2294.END
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