尿蛋白质的假阴性和假阳性

作者 | 陆冠武  李章单位 | 崇左市人民医院前  言尿蛋白质是尿液常规检测重要的检验项目，干化学检测的尿蛋白质是蛋白尿检测的最快捷、最简便方法，广泛运用于临床。随着科学技术的发展，尿液蛋白质的检测已几乎走向自动化。但工作实践证明自动化仪器的检测可造成一定的假阴性和假阳性，常会遇到尿蛋白定性和定量结果相矛盾，需要我们检验人加以辨别，和临床做好沟通解释。案例一尿蛋白质假阴性案例经过：患者凌某，男，62岁，因“反复关节疼痛10年余，加重5天”入院，患者自诉于10年前开始无明显诱因下出现反复踝关节及跖趾关节疼痛，发病时关节疼痛呈持续性胀痛，伴有关节皮肤潮红、肿胀、活动受限，自行药物治疗后可缓解，但症状反复，每年均有发作超过2次。现为进一步诊治到我院就诊，门诊拟”痛风性关节炎”收入肾内科。入院后尿蛋白质阴性，而24小时尿蛋白定量却惊人的达到1016mg/24h，这样矛盾的结果必定会给临床带来困惑。案例分析：尿常规检查尿蛋白质定性检测的主要是白蛋白（Alb）[1]，而尿24小时定量检测的是尿中的总蛋白质，尿中蛋白质包括白蛋白、球蛋白、血红蛋白、本周蛋白和粘蛋白等，尿常规检查采用的干化学试带法蛋白反应区主要对尿中白蛋白灵敏，由于尿常规蛋白质对白蛋白敏感，对球蛋白的敏感仅为白蛋白的1/50～1/100,因此当尿液中升高的蛋白质非白蛋白时，尿常规检验尿蛋白质结果可能阴性，建议临床加做尿白蛋白肌酐比（ACR）也是正常的，而尿β2微球蛋白(β2-MG)是升高的。证明患者尿白蛋白是正常的，非白蛋白异常升高，患者尿液中蛋白质可能为溢出性蛋白。这种蛋白多半是来自肾小球滤过的分子量低于Alb的蛋白质如凝溶蛋白(本周蛋白)[2],在遇到球蛋白增多的病例如巨球蛋白血症，多发性骨髓瘤患者时，检测结果明显偏低，因此尿白蛋白不一定阳性。案例二尿蛋白质假阴性案例经过：门诊患者，女，12岁，曾因过敏性紫癜入院治疗，后继发紫癜性肾炎，出院后按医嘱门诊复查尿常规和24小时尿蛋白定量。患儿尿常规蛋白质4+，而24小时尿蛋白定量却是正常的。案例分析：过敏性紫癜（HSP）是以急性毛细血管炎为主的变态反应性疾病，常伴有不同程度的肾功能损害，尿液蛋白质检测有助于评价患者肾功能，对肾损害的早期诊断、病情监测和预后判断具有重要意义。患者尿硝酸盐和PH明显异常，与患者联系得知，患者的尿常规是从24小时尿液留取的，告知患者要重新留尿检查，但患者已回家，次日患者复查尿常规尿蛋白质为阴性。患者尿常规和24小时尿蛋白结果矛盾原因为尿液放置时间太长，大多数细菌可分解尿素释放氨，尿液呈碱性，而尿常规的尿蛋白质是干化学法，PH过高容易出现假阳性。有实验研究证明[3]，当尿液PH>8.0,仪器干化学检测尿蛋白质容易出现假阳性。我们通过调节尿也酸碱性检测也证实，尿液PH升高致其尿蛋白质假阳性。次日患者复查尿常规结果↑患者标本PH>9.0的结果↑调整尿液酸碱度PH7.0的结果↑调整尿液酸碱度PH5.5的结果↑总  结医院检验科的快速发展，医学检验指标日益增多，各专业组精细化管理，检验项目也变得相对独立，各专业的检验人员对其他亚学科检验指标的检测原理、临床意义缺乏全面了解，发出自相矛盾的结果会给临床带来疑惑，同时也有可能增加患者复检的经济负担，我们检验人应加强科室内部各专业组间的信息交流，增进对临床的了解和沟通，加强交流合作，促进临床对检验科的了解与信任，与临床交流沟通的过程中不断丰富自己的知识结构，提升工作质量与效率，减少临床医生的对检验结果的误解，为患者提供优质服务，同时得到他们的尊重[4]。参考文献[1]叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程［M］．第3版．南京:东南大学出版社，2006:292．[2]陈文彬，潘祥林．诊断学［M］．第7版．北京:人民卫生出版社，2010:325[3]马双新.尿蛋白质3种检测方法优缺点对比分析[J].中国误诊学杂志,2003(12):1819-1820.[4]张葵.尿蛋白质定性与定量结果矛盾的解释及其引起的思考[J].临床检验杂志,2012,30(12):940-942.END
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