内分泌科患者，女，73岁，既往有糖尿病病史，怀疑酮症酸中毒，急查尿常规、血糖、以及血气分析等等。
尿常规和血糖结果：尿酮体（+），血糖为22.2mmo1/L，其余结果当时还尚未出。这时临床大夫打来电话问道：“检查结果怎么回事？患者很明显的酮症了，化验结果酮体不高，我们都抢救、治疗得差不多了，结果又很高。”
听到这样的质问，我心中便有了答案，酮体的3个成分就是临床症状和检验结果不符的主要原因，酮体并不是单纯的一种物质，酮体是由乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮3种物质组成的。
目前，大多数试验仅检测乙酰乙酸，糖尿病酮症酸中毒早期，所谓酮体升高主要是β-羟丁酸的升高，乙酰乙酸很少，于是酮体的检验结果低于实际的酮体总量；而在得到治疗缓解后，β-羟丁酸转化为乙酰乙酸，检测到的酮体值就高了，因而易对病情估计过重。这也就是早期患者明显酮症而尿酮体结果不高而治疗后酮症消失而尿酮体升高的原因了。
尿酮体的组成和代谢：尿酮体是三种不同成分的总称，它们是丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸，他们是体内脂肪代谢的中间产物。正常情况下产生极少，用我们现行的常规方法检测不出，因此正常人酮体定性试验为阴性。但在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍脂分解增加及糖尿病酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症，继而发生酮尿。
尿酮体的影响因素：
①由于尿酮体中的丙酮和乙酰乙酸都具有挥发性，乙酰乙酸更易受热分解成丙酮；尿液被细菌污染后，酮体消失，因此尿液必须新鲜，及时送检，以免因酮体的挥发或分解出现假阴性结果或结果偏低。
②当受到含巯基的药物（如卡托普利等）影响时，可能会产生假阳性；当尿标本过于偏酸（如摄人大量维生素C后），可能会出现假阴性。
③不同病因引起的酮症，酮体的成分不同，即使一病人不同病程也可有差异，例如在糖尿病酮症酸中毒早期，主要酮体成分β-羟丁酸，很少或缺乏乙酰乙酸，此时测得结果可导致对总酮体量估计不足；在糖尿病酮症酸中毒症状缓解之后，β-羟丁酸转变为乙酰乙酸，反而使乙酰乙酸含量比初始急性期增高，易对病情估计过重。因此检验人员必须注意病程发展，与临床医生共同分析实验结果。
总之，不同的病因以及疾病的不同阶段引起的酮症，酮体各成分含量不一，检验结果自然有差异。所以，分析结果应密切结合临床。
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