带您揭秘 ！ 看浙大二院如何用医保DRG核心数据推动精益运营

近日，国家医保局在答复政协十三届全国委员会第四次会议时透露，国家医保局积极推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点，今年底前30个试点城市全部进入实际付费；稳步启动按病种分值（DIP）付费，今年底71个试点城市全部进入实际付费。浙江作为先锋派，从2020年开始就在全省推行DRG支付改革，距今已经一年多，浙江大学医学院附属第二医院（以下简称“浙大二院”）作为首批全国三级甲等医院，在国家三级公立医院绩效考核中，是浙江省唯一连续两年排名全国综合性医院前十，位列国家队“第一方阵”的省内龙头医院。浙大二院结合自身理解和实践，创新提出“效率医疗”的概念，以质量和安全为前提，强调充分利用医疗资源，以最短时间、最佳质量、相对节约的费用，达到最优疗效，服务更多患者。经过一年多的改革，在确保医疗服务质量的前提下：医院平均住院日下降至5天内，CMI值同比增长14.48%；费用消耗指数降低22.76%，时间消耗指数降低13.99%；低权重病组明显减少，高权重病组增长显著。医院收治病例已几乎覆盖所有疾病类型，展现了医疗技术的全面性和服务广度。 构建强大周密的DRG管理体系浙大二院医保办公室林敏主任介绍道，DRG支付改革启动后，医院迅速成立DRG管理委员会和工作委员会，两位一把手领导总负责，全院实施“三步走”策略，建立MDT机制，多措并举协同推进DRG落地。多策并举形成组合拳林主任强调，DRG改革中医保办务必要起到领头羊和排头兵的作用，将以往只是发挥提醒的功能转变为引领医疗行为更加规范的功能，特别是全院全员性、系统性、反复性的宣教一定要到位，深入临床一线进行培训教育，使大家领会在DRG支付制度下临床医生和各级管理者的职责。浙大二院在医保的推动下，对医院、科室、医疗组、病组、病例多维度进行分析，医保办通过建全院内医保结算申诉反馈机制、采取工作前置方法、以临床路径为导向加强超支科室分析管理等措施，重视发挥临床医生作用，将临床医务人员的专业能力与医保办的专业知识相结合，起到了事半功倍的效果。 林主任还介绍了医院特别创立的“患者全程管理中心”，意在构建患者住院的“院前—院中—院后”联动机制，加强患者全流程管理。推动“高难度诊疗”日间服务和手术室的高效运行，也是“效率医疗”至关重要的一个抓手。在日间手术的管理中，医院坚持精细化管理理念，以质量安全为前提，首创“三准入、三评估、三随访”模式，对日间服务进行全流程严格管理，日间病例数不断提升，结余金额占日间病房结余金额的62.3%。以日间病房为例，通过2019和2020两年的数据对比，低RW[0,1)之间的比例减少，高RW[2,+)的比例增加，病组结构明显调整。同时，收治患者例数增长21%，CMI增长19.1%，次均费用和每权重费用同比减少，医院在提升诊疗能力的同时，有效控制了费用水平和医疗效率，使得患者获得更快更便宜的诊疗服务，医院医保结余金额明显提升，体现了患者、医院和医保三方共赢的局面。除此之外，医院还通过提高准点划刀率、手术台次动态调整、降低手术停刀率等措施提升手术效率，2020年整体较2019年相比，手术例数大幅增加，外科能力建设持续强化。 大数据激活精细化管理分析众所周知，平均住院日是反映“效率医疗”成效的重要评价指标之一，费用消耗指数、床位使用率、床位周转率等指标的改进，也都是“效率医疗”的直观反映和追求目标。林主任表示，“如何运用好数据，服务于临床，是众多医院面临的实际问题，也是浙二在改革初期同样遇到的难题。”火树系统在医院上线后，产生了大量的数据，如何整合数据，展示科室真实运营情况；如何分析数据，查找问题原因、制定解决方案；如何运用数据，指导医师规范诊疗行为，发展优势学科，是医院一直以来的探索。 对医院而言，在确保医疗服务质量的前提下，医院资源成本最小化、综合效益最大化是最为理想的状态，这也是火树团队为医院提供DRG运营分析系列报告的初心。 特色分析报告揭示医院运营全貌火树团队为浙大二院从医院、科室、病组、医疗组、医生、病例全维度出发，提供超支结余、费用构成、病组构成、资源使用效率、病案质量、学科发展六大主题分析，既有多维度、多视角、多元化纵观全局的可视化分析，也有单病种、单指标、单费用横向微观的详细解读。通过数据深耕、精准分析、科学评价、合理把控、优化指导，为医院进行“合理诊疗”，团队倾力为医院打造了一份份高质量内涵分析报告。林主任表示运营数据分析报告结合临床科室培训教育，能够帮助科室更加精准定位问题，查找短板所在，促进合理改进；结合公立医院绩效改革，帮助医院进一步完善临床路径、提高手术效率、提升外科能力、发挥优势学科引领作用，实现了用数据说话，帮助了浙大二院“效率医疗”进一步发展。浙大二院利用DRG管理工具，推动医院完成从粗放式管理到大数据驱动下的精益运营管理的转型升级。在其原有业务和管理成绩的基础上，以更新的理念、更好的技术、更优的流程，为患者提供更高效、更优质、更便捷的服务。火树科技作为DRG行业引领品牌，也将通过数据开发、规则沉淀、算法优化、智能审核等系统配置的不断升级，为医院精细化管理提供源动力。如果您对本期内容感兴趣的话欢迎关注“火树科技”，我们将为您提供更多DRG、DIP有关内容和干货。
（责任编辑：dawenwu）