28岁的小芳（化名）跟很多年轻人一样，爱吃零食、甜点，爱喝奶茶、饮料。平时上班就坐在电脑前，出门地铁或打车，买东西只要动动手指，很少有什么体力活动。自从怀孕以后，婆婆和妈妈更是每天想方设法做各种好吃的，每天吃得多、动得少，一不留神就成了一名胖子。生完孩子以后，体重再也回不到从前。好不容易下定决心减肥，但减了反弹，反弹了又减，更糟糕的是，体重每年还在不断地往上涨，脖子上还莫名其妙地多了一圈黑乎乎的“脏东西”，怎么洗也洗不掉。最近晚上睡觉，小芳还打起了呼噜，白天没有精神，老是犯困，稍微活动一下就气喘吁吁的。有一天跟闺蜜小吴（化名）聊起来，听小吴说自己在邵逸夫医院肥胖门诊就诊后，跟着专家团队的指导，体重半年内减了10kg，现在整个人确实看上去神采奕奕的。小芳跃跃欲试，经闺蜜介绍，来到了邵逸夫医院肥胖联合门诊，周嘉强主任医师团队给小芳安排了一系列内分泌激素的检查，排除了继发性肥胖，并对小芳进行了肥胖相关并发症的筛查，最终确定小芳是单纯性肥胖合并2型糖尿病，建议小芳严格控制饮食和增加运动锻炼，启动药物干预，如果这些措施效果不佳，可以考虑减重手术。小芳当场就愣住了：“我爸妈都没有糖尿病，我才28岁，就是胖了点，怎么就得了糖尿病呢？”糖尿病，通俗地说是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖的根本原因是胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍。糖尿病的发生与遗传因素及环境因素有关，约1/4-1/2的糖尿病患者有糖尿病家族史，而进食过多、体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素。我们吃进去的食物大多数会转化为血糖，为我们人体提供能量，让我们有力气走路、干活。而胰岛素是我们体内唯一降血糖的激素。正常情况下，胰岛素结合到位于细胞表面的特殊受体——胰岛素受体上，然后胰岛素和胰岛素受体结合激发了细胞内部一系列的效应，从而发挥其降血糖作用。就好比“钥匙”和“锁”，其中哪一个出了问题，都不能发挥降血糖的作用。在肥胖患者的体内，其细胞表面胰岛素受体数目明显减少或与胰岛素的结合能力减退，即“锁”出了问题，因而胰岛素不能发挥降血糖作用，导致血糖升高，形成糖尿病。肥胖症是一种由遗传、环境等多种原因相互作用而引起的慢性代谢性疾病。通俗地说，就是吃得太多而消耗得太少，导致脂肪过度蓄积而体重超常。大约1/3的肥胖症患者有明显的肥胖家族史。父母双方均肥胖，其子女肥胖的机会占70~80%，一方肥胖，子女肥胖的机会占40~50%，而父母双方都不胖或偏瘦的，其子女肥胖的机会只有10%。此处敲重点啦，有肥胖家族史的小伙伴，要趁早控制体重哦，你有那个“吃得不多照样长胖的遗传基因”。《中国居民营养与慢性病状况报告》监测研究显示，2020年我国成年居民超重肥胖超过50%，城乡各年龄段居民超重肥胖率持续上升，其中，6—17岁的儿童青少年接近20%，6岁以下的儿童达到10%。肥胖已成为一个严峻的健康问题。怎么评估自己有没有超重或肥胖呢？复习一下两种简单的评估方法。（1）体重指数（BMI)=体重（kg）/身高（m）的平方（2）腰围是衡量腹部肥胖的一个重要指标，它反映了腹部脂肪蓄积的程度。男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm，定义为腹型肥胖。小芳身高160cm，体重85kg，BMI 33.2kg/m²，腰围94cm，经检查存在2型糖尿病、脂肪肝、轻度睡眠呼吸暂停综合征等肥胖相关并发症，属于中重度肥胖，有减重指征。周嘉强主任医师团队为小芳量身打造了一套减重方案，由营养师计算每日需要的最低热量，制定减肥食谱，减重团队指导每日的运动管理，并加用了药物干预治疗。经过半年的努力，小芳成功减重15.2kg，脖子上的“脏东西”不见了，糖尿病得到了很好的控制，身材也重新变得凹凸有致了。如此神奇地蜕变，让小芳仿佛获得了新生。超重或肥胖会引起一系列肥胖相关并发症，预防肥胖也是糖尿病防控的重点。预防和治疗肥胖，可以从以下几个方面入手：01饮食管理肥胖的发生与饮食有着密切关系，控制饮食是最基本的减肥方法。通过减少饮料、零食摄入，限制糖果、糕点，避免夜宵、睡前进餐，避免暴饮暴食、油炸食品、快餐食品，多喝水，使摄入的热量少于消耗的热量。轻度肥胖者，每天减少125~250kcal的能量摄入，使体重每月下降0.5~1.0kg。中度以上肥胖者，限制总热量在每日1200千卡以内，使体重每月下降2~5kg。主食最好有1/3的粗杂粮和杂豆类，比如燕麦、玉米、红豆等。蔬果选择要多“色”，红黄绿等深色蔬菜要占1/2以上，土豆、山药、莲藕等块茎类蔬菜要当主食吃。肉类要挑肥拣瘦，优先选择鱼禽类，每天1~2个鸡蛋。奶豆每天喝点牛奶，适当吃点豆制品。油盐少盐少油，尽量少选油炸油煎和口味重的食物。足量饮水每天7~8杯水，不喝或少喝含糖饮料。02运动管理超重和肥胖患者中运动不足现象非常普遍。运动应该循序渐进，长期坚持。推荐的运动方式包括快走、游泳、慢跑、骑自行车、跳绳、打球等，每次持续10分钟以上，每周运动累计150分钟以上。每天行走6000步以上，平时能站着就别坐着，能走楼梯就尽量不坐电梯，出行少开车，选择走路或骑车上班，增加每天的运动量，减少久坐时间，每小时起来动一动。03药物干预通过饮食和运动管理仍然不能控制体重者，可以在专业医生的指导下加用减重药物治疗。这时候我们 邵逸夫医院内分泌科的肥胖减重团队 就隆重登场啦。04减重手术当然重度肥胖者或存在重度肥胖相关并发症者还有终极杀手锏，那就是减重手术。 邵逸夫医院减重与代谢外科中心 已成功为300多名肥胖症患者减重，术后3月平均体重下降率约18.80%，术后1年平均体重下降率高达34.64%。单纯肥胖病人手术适应证：1BMI≥37.5，建议积极手术；232.5≤BMI<37.5，推荐手术；327.5≤BMI<32.5，综合评估酌情手术。2型糖尿病人手术适应证：1BMI≥32.5，建议积极手术；227.5≤BMI<32.5，推荐手术；325≤BMI<27.5，综合评估后酌情手术。来源：邵逸夫医院 肥胖联合门诊 （责任编辑：dawenwu）
