年轻女子，扁桃体术后大出血，究竟是谁在“作妖”?

作者 | 陈旭单位 | 荆州市中心医院医学检验部01案例经过患者，女，21岁，于其家乡XX县医院行双侧扁桃体切除术。出院后第二天开始，反复口咽部出血数次，在县人民医院对症止血后，返回家中。在转入我院前一天早上，出血再次发作，出现突发呕血现象，呕血量大，伴血凝块，予以对症止血，下午约7点左右再发出血，予以对症止血，出血不止，于次日凌晨2点转入我院。患病以来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大便小便如常，体力欠佳，体重减轻约5Kg。入院当日检查结果示：肝肾功能正常；中性粒细胞升高，凝血功能示PT14.6S，轻度升高（结果如下图）。02案例分析检验科初步分析：患者中性粒细胞82.3%↑，提示感染可能；HGB 66g/L↓，PLT正常，提示贫血，这与患者口咽部间断持续出血有关；而患者凝血功能示PT轻度升高，似乎不会导致患者出血如此严重，临床医生先排除了凝血因子缺乏的可能，凝血因子检测结果如下：凝血因子活性均正常。同时，我们通过查看病例得知，该患者在入院3周前左右，行右侧智齿拔除，未见异常出血，这也排除了血管性血友病因子vWF、XIII因子缺乏的可能。那么，究竟是什么原因导致患者口咽部出血如此严重呢，我们通过和临床医生沟通，增加了血栓弹力图，血小板功能检测，结果如下：血小板功能检测正常，血栓弹力图正常。进一步分析：凝血功能未见明显异常，是否为感染导致患者伤口愈合不佳所致呢？据文献报道，扁桃体手术后出血常见原因如下[1]：1.手术时机掌握不当，比如患者本身存在凝血功能异常，或是急性扁桃体炎症发作控制的14天以内手术，或者女性月经周期内手术等；2.手术过程中执刀医生操作能力，临床经验等；3.手术后，创面假膜脱落，也可致不稳定的创面再次出血。手术中创面上的假膜是蛋白质在40-65℃的热损伤下，变性构成的一薄层保护层，能短时间对创面生成保护效果，预防创面出血[2]；4.手术后，用力咳嗽，进食不当，如进食坚硬食物，都可能损伤假膜，导致创面出血；5.感染：手术创面若发生感染，会增加创面出血发生率，不利于恢复。本案例中，通过和临床医生沟通，我们了解到该患者术后并没有食用过坚硬食物，以流食为主。手术过程也很顺利。而且手术时机避开了月经周期，我们再结合其入院指标，怀疑该患者创面出血极有可能是和感染有关。后续：在对该患者进行手术止血后，同时给予该患者抗感染，补钾等对症治疗措施，现各项指标已基本恢复，其中HGB：105g/L,凝血功能正常，其中PT也恢复至正常：12.5S。查体见右侧扁桃体窝靠近中下极缝线在位，局部白膜形成尚可，无出血。待该患者情况稳定后出院。03总结对于临床中不明原因的出血，我们检验人需要考虑到种种可能，结合凝血功能测定结果，初步判断是否为凝血因子缺乏所致。对于有条件的实验室，血栓弹力图，凝血因子的检测，血小板功能的检测能更进一步为明确病因提供有力证据。【参考文献】[1]方佳.扁桃体术后出血的原因总结.[J]综合医学论坛.2020，7（14）：212-213.[2]李华超.低温等离子刀行儿童扁桃体及腺样体切除术后出血的原因分析及预防对策[J]. 世界最新医学信息文摘.2015, 15(31): 82-83. END
（责任编辑：labwebx）