年轻小伙突然眼睛看不清，一查竟是眼底出血

今年24岁的小何（化名）三周前，右眼突然出现眼前片状黑影，位于视野中央，大小较稳定，视力轻度下降，他以为自己使用电子产品太多了，注意休息就会好了，并没有引起他的足够重视，也没有到医院诊治。没过多久，他感觉到自己眼前的黑影突然再次增多，而且已经严重影响了视力，这才开始着急，立即来到广州医科大学附属第一医院眼科检查，发现他两只眼睛的矫正视力相差不大，但是右眼视网膜前玻璃体可见出血，周边几条小血管发生了闭塞。 患者的病情很具有迷惑性，因视力下降非常轻微，几乎和左眼相同，很容易被当成屈光不正或干眼而漏诊。到底是什么原因导致患者眼前的黑影呢？难道是眼底出血？负责接诊的眼科副主任医师刘琳建议患者接受进一步的散瞳欧堡检查，结果证实了她的推测，“患者眼底的出血量非常少，一般的眼底镜检查范围有限，出血很可能就会被忽略掉了。”很多种疾病有类似表现，如：玻璃体后脱离、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、梅毒、艾滋病引起的葡萄膜炎、白塞病引起的葡萄膜炎等。为明确诊断，刘琳主任又给小何安排了眼底荧光造影及全身检查。抽血化验未发现感染及免疫系统异常，而眼底荧光造影却发现视网膜动、静脉闭塞伴无血管灌注区及新生血管，同时出现血管炎所特有的管壁染色。“通过眼底荧光血管造影检查发现，这与我们用肉眼看到的结果大相径庭。”刘琳主任表示，结合患者是一位临床青年男性，多次反复出血病史可以确诊为“视网膜静脉周围炎”，该病常发生于健康青年男性，以视网膜静脉炎症改变为特征，并有反复玻璃体积血，表现为双眼反复地眼内出血。患者最直接的感受是出现飞蚊症，看东西有遮挡感，甚至视力下降。明确诊断之后，接下来就是关键的治疗阶段。医生给小何做了右眼底激光光凝治疗，以及口服激素治疗。原本病情都在向好发展，两个月后，小何再次因右眼前黑影突然大量增多，伴视力下降来到刘琳主任的门诊，检查发现他的玻璃体积血明显加重。经过一番询问之后才得知，原来小何回家后按照医嘱服用了一段时间激素药后，感觉到病情明显好转，担心药物有副作用而擅自把药给停了，也没有按时复诊，导致新生血管未完全控制，从而发生再次大量出血的问题。 这种情况下，医生经过充分的评估之后，建议为其进行玻璃体切除手术，这项技术对医院综合实力和医生团队的技术要求很高，刘琳主任带领团队在显微镜下屏气凝神，为保住小何的视力而进行着高难度的精细化操作。术中发现，患者的新生血管处已形成增殖膜及局部牵拉，这种情况下即使打激光也没有效果，手术是唯一可行的办法。“手术的风险很大，毕竟才24岁，这么年轻，如果术中玻璃体和增殖膜处理不好，容易发生术后增殖、裂孔、视网膜脱离等并发症。”刘琳主任带领团队在手术时克服了以上困难，完美解决了问题，同时术中对新生血管区加强激光光凝，术后激素规范化治疗。经历了这场小波澜之后，小何再也不敢自作主张，依从性明显提高，严格按照医嘱按时服药和随诊。如今，他的右眼视力已经恢复到1.0，视网膜出血完全吸收，病情得到了良好的控制。视网膜静脉周围炎视网膜静脉周围炎的病因比较复杂，很多全身性疾病和自身免疫性疾病都可能会引起这个病，该病严重影响视力，是青年致盲的原因之一。刘琳主任提醒，此类眼病早期没有或缺乏明显的症状，容易被漏诊，如果得不到准确的诊断和规范治疗，会导致病情加重，甚至有致盲风险，“治疗期间一定要相信医生，不要自我感觉病情好转就自行停药了，这样反而错过了最佳治疗时期，造成不良后果。”还需要特别注意的是，这个疾病容易复发，患者在病情缓解后，要及时处理自己工作和生活上的压力，保持轻松愉快的心情，还要避免做剧烈甩动头部的运动，比如蹦极等高速的极限运动就不要参加了。出现症状及时就诊，定期复查，早发现早治疗，对这类患者的视力恢复比较好。
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