延迟一分钟，丢失上亿脑细胞！这些预警信号要注意啦

浙大二院A-A+刘奶奶（化名）：跟着120来大医院，没想到就诊过程如此简便，谢谢浙大二院的脑卒中团队！我老伴今年78岁，平时心脏不好，得心律失常病（心房颤动）很多年了。那天我印象很深，早上9时15分，老伴早上起来上厕所的时候，突然摔倒在地上。我跑过去的时候，他不会讲话，嘴巴里只有呜呜呜的声音，听不懂，只能看到他左边的手在比划着。我子女都在外地，当时我也吓坏了，赶紧拨打了120，当时120医生说我老伴可能中风了。我们通过120，到了浙大二院神经内科急诊。我平时去大医院不多，就算去也是老伴带着，所以我很担心在医院里找不到地儿。但当我从120车上刚下来，神经内科的陈智才副主任医师就已经在急诊室门口等着我们了。我后来才知道，原来浙二医院和杭州120医生有常态化的合作，他们在救护车上就已经和浙二的医生联系上了。陈医生问了一些问题，也查看了我老伴。后来护士来抽血，陈医生又带着我们去做CT。在路上，陈医生跟我讲病情和治疗方案。在做CT的时候，楼敏主任也到了CT室，了解病情也在电脑上查看了CT图像。楼主任跟我说有一根很粗的血管堵塞了，很危险，现在最好的治疗方法是静脉溶栓的基础上进行手术取栓。我当时心里其实很害怕，但我知道楼主任是为我老伴好的，我相信医生。后来我老伴就进行静脉溶栓，也做了取栓手术。第二天，我老伴的右边手脚都能动，也能讲话了，就是比平时稍微差点，经过后期的治疗和康复，现在已经基本恢复了。我非常感谢浙大二院的脑卒中团队，关爱病人又技术精湛。”脑卒中，就是老百姓口中常说的“中风”，是威胁我国人民群众生命健康的“头号杀手”。脑卒中主要包括出血性和缺血性两大类。其中缺血性脑卒中，又称脑梗死（还有些俗称如脑血栓形成、脑梗塞、脑梗、脑栓塞等），发病率约占全部脑卒中的70-80%。刘大妈的老伴得的就是缺血性脑卒中。缺血性脑卒中（脑梗死）：由于脑血管突然堵塞，导致该血管供血区域的脑细胞缺血、缺氧、坏死，引起的一系列神经系统功能障碍。浙大二院神经内科副主任兼病区主任、浙江省卒中学会秘书长楼敏教授表示，“脑梗死是一种高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的疾病，病人如果得不到及时治疗，很可能留下肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、认知障碍、焦虑或抑郁等后遗症，给患者和家属的身心、经济带来沉重负担。及时发现脑卒中、及时救治，才是关键。”如何识别脑卒中？我们大脑是我们身体的“司令部”，不同的部位控制不同的功能。当发生脑卒中时，根据受影响的大脑部位，会出现不同的症状。 脑卒中最大的特别是突发的变化，“前一分钟还好好的，突然一下子就不好了”。脑卒中常见的症状：脑卒中常见症■  神志不清：如迷糊、昏迷不醒■  偏瘫：即一侧肢体没有力气，有时表现为没有先兆的突然跌倒■  偏身感觉障碍：即一侧面部或肢体突然麻木，感觉不舒服■  偏盲：即双眼的同一侧看不见东西■  失语：即说不出话，或听不懂别人及自己说的话，不理解也写不出以前会读、会写的字句■  构音障碍：发音、吞咽困难，说话舌头发笨■  吞咽障碍：喝水、吃东西呛咳■  共济失调：即走路不稳，左右摇晃不定，动作不协调为了让大家更容易理解、掌握脑卒中的早期症状，国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会也在积极推广”中风120″，通过三步来快速识别脑卒中：三步识别１２０■  １：看1张脸是否有不对称，嘴巴歪斜。当脸部两侧不对称或一侧嘴角歪斜，就是异常。■  ２：查2只胳膊平举双臂，是否有一侧手臂无力。有一侧手臂无力往下掉，就是异常。■  ０：聆听语言是否有言语不清，表达困难。问患者一个问题，吐字不清、说不明白或无法说话，就是异常。楼敏教授提醒：“在脑卒中救治的链条中，患者本人或亲属朋友及时识别脑卒中的预警信号，并拨打120是关键的第一步。”24小时脑卒中绿色通道脑卒中的救治具有高度的时间依赖性，正常脑组织在缺血后很快就可出现不可逆变化，缺血脑细胞出现坏死。每延迟1分钟救治，将丢失1.9亿神经元及138亿突触。 因此发生脑卒中要及早就医！第一时间到医院寻求诊治，千万不能如下这些想法：““以为过一会儿就没事了而不理会”“在家休息一下可能就好了”“现在不太稳定等好一点再去”“孩子们白天还要上班，这么晚了不想麻烦他们”“担心晚上或夜里医院就诊不方便”至于选择去哪家医院，应该选择有条件提供规范的早期诊断、早期血管评估、早期治疗的医院进行诊疗，由专业的神经科医生进行治疗。就诊的医院应该能够提供24小时不间断的CT检查，有磁共振、脑血管造影仪器设备，具有专业的神经内外科和放射科医生。 浙江省每年会对医院的卒中救治水平进行抽查，并进行卒中中心的资质认定，平时大家可以关注一下周边的卒中中心，一旦发病尽快急诊。楼敏教授建议：“发现症状，务必第一时间到有脑卒中救治能力的医院就诊，不能拖到第二天。这对病情没有任何益处。”脑卒中，如何治疗？脑梗死是由于脑血管突然堵塞导致，因而急性脑梗后尽早开通堵塞的血管很关键！如此才可能在脑细胞没有出现完全死掉之前，恢复氧供和血供，从而恢复全部或部分功能。患者来到医院后，首先由神经内科医生进行病史的询问和体格检查，这是最重要的一部分。病史中涉及到患者具体的发病时间、发病后的症状、平时的疾病如高血压、糖尿病、心律失常等，这对病情诊断和下一步治疗的判定都是必不可少的，这时需要家属准确地告知医生上述重要信息。 询问病情后，医生会对患者进行生命体征、意识、瞳孔、语言、肢体力量和感觉等方面的检查，以判断病情的轻重。之后医生会安排抽血化验、CT或磁共振检查。接着，医生会根据病情建议治疗方案，这个时候需要在很短的时间内完成知情同意书的签字。脑卒中的病人多为老年人，最好有子女在场。 目前，最有效的方法是静脉溶栓和血管内治疗。静脉溶栓静脉溶栓要求在发病4.5小时以内将药物通过静脉注入体内来溶解血栓。血管内治疗即介入手术治疗，采用特殊的器械材料直接取出血栓，适合大血管闭塞的患者，但需要在发病6小时以内。发病超过4.5小时或6小时之外的病人，需要特殊的检查之后才能决定是否给予静脉溶栓或血管内治疗。那到底是静脉溶栓比较好，还是血管内治疗比较好？楼敏教授介绍：“部分病人堵塞的血管比较细，那就适合静脉溶栓。有些病人堵塞的血管比较粗，对静脉溶栓的效果不理想，仅6-30%能血管再通，而血管内治疗利用特殊的器械材料放到血管堵塞处，像一个‘网兜’拉出血栓，或者用管子把血栓抽出来，从而打通闭塞血管，血管成功再通率可达80%以上，远期良好预后率可达到50%。” 然而，这两种方法不是对所有病人都有效，在少部分病人中还可能会有风险，但已经目前是最好的治疗方法。至于脑梗死患者适合采取哪种治疗，则要经过医生详细评估，具体情况具体分析。世界卒中日2021年10月29日是第16个“世界卒中日”，今年的主题为“警惕卒中症状，尽早识别救治！”，希望大家可以正确掌握脑卒中的识别方式，分秒“B”争，救治大脑！    文字 | 神经内科 楼敏审核 | 神经内科 张宝荣责编 | 陈丹
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