临床病例
某患者，男性，45岁，主诉：近一月来反复出现胸闷、气促，活动后加重，吸氧后略有缓解，双下肢水肿，不伴胸痛、大汗等症状，以“扩张型心肌病、心功能不全”收入院。
查体：T 36.5℃ P 54次/分 R 21次/分 BP 120/84mmHg双下肢水肿，全身皮肤未见出血点和黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，心界扩大，心率54次/分，律不齐，腹平软，未触及压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛。
辅助检查： 心脏彩超提示扩张型心肌病左心增大，右房室腔大小正常，左心室收缩功能降低，FS15%、EF30%，查N端脑利钠肽NT-proBNP为1883.00pg/ml。
诊断：1、扩张型心肌病 2、心功能不全，心功能Ⅲ-Ⅳ级
给予强心、利尿、扩管等治疗后心衰症状改善。
标本及检验TAT：
1、样本类型：外周静脉全血
2、样本采集:紫帽EDTA-K2抗凝管或绿帽肝素锂抗凝管
3、报告时间：1小时
NT-proBNP简介
N端脑利钠肽前体（NT-proBNP），是心脏细胞产生的结构相关的肽类激素家族钠尿肽中的一种。当心功能不全时，由于心脏容量负荷或压力负荷增加，心肌受到牵张或室壁压力增大，会使血中NT-proBNP的指标浓度增高，因此可以作为诊断心衰和评估心脏功能的较为理想的指标。与BNP相比，NT-proBNP没有生物活性，半衰期为70-120分钟，体外稳定时间长达3天以上，具有更高灵敏度和特异性的特点，便于临床医生准确发现早期和轻度心功能不全患者。
临床应用
《2012年ESC心力衰竭指南》和《2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南》等均推荐NT-proBNP做为心力衰竭诊断和预后判断的首选指标（I类，A级）。
参考值及临床意义
建议检测人群：
a、高危人群（糖尿病、高血压、冠心病）
b、手术患者术前、术后心功能筛查
c、肿瘤患者（放疗、化疗）
分析结果时应考虑常见影响因素,女性的NT-proBNP水平明显高于男性;肥胖人群中比非肥胖人群中低;肾功能的减退，血中NT-proBNP水平逐渐升高。对于有心衰史或心脏疾病病史的人群，其体内的NT-proBNP的水平会很高.需将本次NT-proBNP水平与既往水平相比，增加的值≥25%则需考虑心衰的可能。
心衰作为可预防但不可治愈的疾病,最重要的是避免它的发生。患者首先要控制好引起心衰的疾病，避免过量饮水和大幅度情绪变化，保证充足睡眠和健康饮食。心衰不是单一疾病，它是一组疾病综合征。所以当加重心血管疾病的因素减少时，心衰的发生概率也会降低。其次要定期复查复诊。心衰患者应每 3~6 个月进行一次重点复查。
（责任编辑：xgh）
