快报 | 细针穿刺抽吸在诊断胸壁结核中的应用：一项单中心经验

作者：李文婷 沙巍作者单位：上海市肺科医院结核病临床研究中心研究背景胸壁结核缺乏特异性的临床症状和影像学表现。确诊依靠细菌学和病理学证据。手术切除活检是最可靠的取样方法，但其通常发生在化学药物治疗后，且创伤较大，不容易提供早期、快速、简易的诊断。粗针活检是一种可以获得组织条块的微创方法，但是其针芯较粗，操作时的弹簧切割过程有并发出血的风险。且在感染疾病中，病灶内的细菌可能随着针道播散感染后形成窦道，难以愈合。细针穿刺抽吸（FNA）是一种通过负压抽吸获得细胞簇或组织碎片的微创取样方法。其针芯较细、创口愈合快、安全度高。且操作过程简易、成本低、适合在各级医疗系统推广。既往的多项关于胸壁结核的研究中提到将针吸作为初步诊断方法。然而，细针抽吸标本具有样本体积小、组织不完整的缺点。部分文献的结果显示，传统结核检测以及细胞学分析在胸壁针吸标本中的敏感性不高。但是，这些研究纳入的病例数少，且忽视对快速分子检测的分析。近年来，随着分子检测技术的推广应用，FNA在胸壁结核的诊断效能需要被重新评估，这是本研究的主要目的。研究方法该研究回顾了89份来自于疑似患有胸壁结核患者的FNA标本。细针穿刺抽吸在彩超引导下完成。所有的穿刺标本均进行结核实验室检查（抗酸杆菌涂片、分枝杆菌培养和Xpert MTB/RIF检测）和细胞学分析。以复合临床诊断为参考标准，评价传统实验室检查（抗酸杆菌涂片、分枝杆菌培养）、分子诊断技术（Xpert MTB/RIF）和细胞学分析对胸壁FNA标本的诊断性能。研究结果1.研究样本的各项检查结果：89份FNA样本中，抗酸杆菌涂片阳性15例，培养为结核分枝杆菌复合群23例，Xpert MTB/RIF检出结核61例，39例细胞学分析结果符合结核病特点。图1各项检查阳性结果的韦恩图2.各项检查方法的诊断效能分析：以复合临床诊断为参考标准，75例诊断为胸壁结核。抗酸杆菌涂片、分枝杆菌培养、Xpert MTB/RIF检测和细胞学分析的敏感度分别为20%, 30.7%, 81.3% 和52%。AUC值分别为0.60, 0.653, 0.907 和0.760。各项检测的特异性均为100%。3.各项检查方法的诊断效能比较：Xpert MTB/RIF的敏感度显著高于传统的结核实验室检查和细胞学分析方法。应用Medcalc软件比较各项检查方法之间的AUC值差异，结果显示：Xpert MTB/RIF的AUC值显著高于其他三种检查方法。以上差异均存在统计学意义。图2各项检查方法的诊断ROC曲线4.各项检查方法的联合检出率比较：当联合非分子检查方法时（抗酸杆菌涂片+分枝杆菌培养+细胞学分析），检出率为49/75 （65.3%）。当传统检查方法联合分子检测技术时（抗酸杆菌涂片+分枝杆菌培养+细胞学分析+Xpert MTB/RIF），检出率为71/75（94.7%），两者检出率的差异具有统计学意义。5.各项检测方法在不同外观标本的检出率差异：Xpert MTB/RIF在血染性标本中的检出率最低，在液化脓性标本中的检出率最高。细胞学检查中，类上皮细胞和多核巨细胞的发现率在液化脓性标本中最低，在干酪性标本中最高。研究结论该研究为胸壁结核的微创诊断提供了迄今为止病例数最高、且分析较具体的回顾性经验。细针穿刺抽吸是安全、简易的取样方法。在胸壁病灶的细针抽吸标本中，Xpert MTB/RIF的检测敏感性显著高于传统实验室检查与细胞学分析。Xpert MTB/RIF技术的应用提高了胸壁结核快速微创诊断的效率。需要注意的结果：（1）血染性标本限制了Xpert MTB/RIF的检测性能。参考以往的文献，血液中可能存在PCR抑制剂。局部出血是穿刺不可避免的情况，其可能干扰PCR反应的进行。（2）在结核病的病理过程中，当巨噬细胞活化较弱时，组织破坏就会发生。当病情进展，干酪样坏死开始形成液化脓液。因此，在以液化为主的标本中，典型的类上皮肉芽肿较少出现。
（责任编辑：guanpy）