肌酸激酶同工酶 MB（CK-MB）曾是初筛急性冠脉综合征（ACS）的基石。但是，随着检验技术的不断进步，具有超高敏感性和特异性的肌钙蛋白 T 和 I（TnT 和 TnI）检测已成为 ACS 的优选初筛实验，尤其在非 ST 段抬高性的 ACS 中。
据 AHA/ACC 最新指导原则指出——对于 ACS 的诊断，TnT 和 TnI 的出现使得 CK-MB 检测不再具有太大的临床价值。但是，CK-MB 在真实世界的临床检验实践中，仍在广泛使用。
研究者收集 14 年 8 月至 15 年 1 月期间疑似 ACS 患者的电子病历（EHR）进行回顾性研究，选取住院期间同时检测了 TnT 和 CK-MB 的病例，分析评价 CK-MB 检测结果的临床应用价值。文章发表于近期的 Clinica Chimica Acta 杂志上。
该研究共 8980 份 CK-MB 检测病例，排除 TnT 和 CK-MB 检测时间差大于 1 h，且 1 周之内有重复检测的，以及结果无差异的结果，共收集 1214 例 CK-MB 与 TnT 结果不相符的病例纳入 EHR 回顾性研究。均采用 COBAS 免疫分析仪检测 TnT 和 CK-MB，TnT >0.01ng/ml 为阳性结果；CK-MB 绝对值>3ng/ml（女性）或>5ng/ml（男性）为阳性结果。
其中 401 例为 CK-MB（+）但 TnT（-），813 例为 CK-MB（-）但 TnT（+）。前一种情况不影响临床诊断，停止进一步的 ACS 检查；CK-MB 单独升高的解释包括横纹肌溶解综合征（4%）、需求缺血（3.7%）和药物中毒（2%）等，但大部分是没有标注原因的；而在 TnT 单独升高的 813 例中，CK-MB 的阴性结果仅仅排除 22 例 ACS 诊断（即 2.7%）。其中 68 例（8.4%）被诊断为 ACS，113（13.9%）可能由需求缺血引起，其他可能为肾功受损（10.7%）等，大部分没有临床解释。
由上述可以看出 CK-MB 检测在 ACS 鉴别诊断中并未起到很大作用，如果不实行该项检测，也不可能导致假阴性（即「漏诊」）明显增加。
美国病理学会调查发现，两年中检测平台中 CK-MB 检测共 3000 次，而肌钙蛋白（TnT 和 TnI）总检测次数为 3600。
该研究表明，在怀疑 ACS 的病人中，当高敏感性肌钙蛋白检测能在检验科开展时，就不推荐将 CK-MB 检测作为初筛实验。
当然可以进一步研究，比如可以证实 CK-MB 在某一特定情况中的作用，如冠脉介入术，但目前总体的发展趋势是，高灵敏、高特异性的肌钙蛋白检测应该逐渐取代 CK-MB 检测。
赫拉克利特说过，世间没有不变的事，唯一的「不变」，就是不断地改变。临床和检验医师应该紧跟医学技术发展，不断更新头脑中的医学知识，防止认识固化，更好地服务于广大患者。
（责任编辑：xgh）
