急性白血病检验

(一)急性白血病的分型
　　急性白血病(acute leukemia， AL)的分型十分重要，它有利于正确的治疗、判断预后、病因学及流行病学研究等。AL的分型主要有简明分型、FAB分型和MIC分型方案。
　　1.简明分型：将AL主要分为髓系细胞型和淋巴细胞型两大类，髓系细胞型根据细胞类型又可分亚型。

　　2.FAB分型:由法(F)美(A)英(B)三国协作组于1976年提出，以后又经进一步完善，它主要根据细胞类型及其分化程度和细胞化学染色特点进行分型，将AL分为急性淋巴细胞性白血病(acute lymphocytic leukemia，ALL)和急性非淋巴细胞性白血病(acute non-lymphocytic leukemia，ANLL)两大类，ALL分三型，ALL分七型。

　　(1)ALL分为L1、L2和L3三型，原始细胞过氧化物酶染色(POX)阳性率<3% 　　　1)L1型: 以小原淋巴细胞(直径≤12m)为主，核染色质较粗，核仁小而不清楚。　　　2)L2型：以大原淋巴细胞(直径>12m)为主，细胞大小不均、核染色质较疏松，核仁1至多个且较大。
　　　3)L3型: 以大原淋巴细胞为主，且大小较一致，核染色质细点状且较均匀，核仁1至多个且明显，胞质染深兰色内含大量空泡并呈蜂窝状。

　　(2)ANLL分为M1～M7七型，其中有的还可分亚型。
　　　1)M1型：急性原粒细胞性白血病(acute myeloblastic leukemia，AML)未分化型，骨髓中原粒细胞≥90%，POX染色阳性率>3%。
　　　2)M2型：急性原粒细胞性白血病部分分化型，除以原粒细胞为主外，尚可见到早幼粒细胞>3%，而中幼粒、晚幼粒及成熟粒细胞>l0%。国内将此称为M2a型，另一型称M2b型。M2b型骨髓中原粒及早幼粒细胞明显增多，但以异常的中性中幼粒细胞增生为主，此类中幼粒细跑常见核仁，核与胞质发育不平衡，此种细胞>30%。
　　　3)M3型：急性多颗粒性早幼粒细胞性白血病(acute promyeloblastic leukemia，APL)，以颗粒增多的异常早幼粒细胞为主，>30%.按颗粒的大小可分为粗颗粒型(M3a)和细颗粒型(M3b)。
　　　4)M4型：急性粒-单核细胞白血病(acute mye1omonocytic leukemia，AMMoL)，此型骨髓及外周血有粒系及单核细胞系两系细胞均增生.
　　　5)M5型：急性单核细胞白血病(acute monocytic leukemia，AMoL)，可分两个亚型.即M5a和M5b型.M5a为原单核细胞型(未分化型)，原单核细胞>80%.M5b为部分分化型，以幼单核细胞为主，原单核细胞<80%. 　　　6)M6型:急性红白血病(acute erythroleukemia，AEL)，骨髓中红系细胞≥50%，非红系细胞中原始细胞>30%.
　　　7)M7型:急性巨核细胞白血病(acute megakaryoqtic leukemia， AMegL)，骨髓中原巨核细胞>30%，如原始细胞呈未分化型而不能确定时，应做电镜血小板过氧化物酶检查，或用血小板膜糖蛋白Ⅱb/IIIa或因子ⅧR:Ag以证实其为巨核细胞，如骨髓干抽，有骨髓纤维化时，则需行骨髓活检见有原巨核细胞增多。

　　3.MIC分型:由FAB小组成员和部分免疫学家、细胞遗传学家组成的国际白血病分型小组提出的形态学(morphology)、免疫学(immunology)、细胞遗传学(cytogenetics)综合分型方案，即MIC分型方案。
　　(1)ALL的免疫学分型

急性T淋巴细胞白血病(T-ALL)细胞表型

组别
免疫亚型
表型特征

CD7
CD5
CD2
CD1
CyCD3
SmCD3
CD4
CD8

I
幼稚胸腺细胞型
immature T-ALL
+
-/+
-/+
–
-/+
–
–
–

II
普通胸腺细胞型
common T-ALL
+
+
+
+
+
-/+
+
+

III
成熟胸腺细胞型
mature T-ALL
+
+
+
–
+/-
+
+/-
-/+

急性非T淋巴细胞性白血病(non-T-ALL)细胞表型

组别
免疫亚型
表型特征

HLA-DR
CD19
CD10
CD22
CD20
CyIgM
SmIgM

I
无标志型急淋
null-ALL
+
-/+
–
–
–
–
–

II
普通型急淋
common-ALL
+
+
+
-/+
-/+
–
–