想要“审”你不容易 白细胞飙升17倍之惑

前言血常规结果的审核是临检岗位重要的一项日常工作，它不仅关乎结果的准确，甚至影响着患者的安危。近日，在血常规检测工作中，连续遇到两例白细胞大于170*109/L的异常结果，通过结合散点图和形态学复检解开疑惑，最终找出致病元凶。案例经过与分析病例一患者为一老年女性，血常规结果显示白细胞175*109/L，淋巴细胞比例增高，并伴有中度贫血：仪器提示白细胞多种异常，查看散点图可见以淋巴细胞增多为主：低倍镜下可见白细胞明显增高：油镜下可见以成熟淋巴细胞为主：查询LIS系统得知此名患者在数月内多次检查血常规，结果均在（150~200）*109/L之间：结合该患者为老年人，镜下以成熟淋巴细胞为主，未发现原始、幼稚细胞，基本可以得到答案：为LPD（淋巴细胞增殖性疾病）[1]患者复查。病例二患者同为老年女性，血常规结果显示白细胞173*109/L，单核细胞比例增高，并伴有血小板减少：仪器提示白细胞多种异常，看散点图分析可见幼稚细胞增多：低倍镜下可见白细胞明显增高：油镜下可见以原始、幼稚细胞为主：查询LIS系统得知此患者上几次血常规检查结果均在10*109/L以下：联系门诊得知该患者有白血病病史。结合病史及近期正常血常规结果，镜下以原始、幼稚细胞为主，基本可以得到答案：为白血病复发[2]。总结这两例异常血常规，结果基本相同，患者性别、年龄也基本相同，但引起异常的疾病本质却完全不同。“基础不牢、地动山揺”，这就需要扎实形态学基本功，密切联系临床、结合病史，才能拨开迷雾、接近真相。【参考文献】[1]WHO Classification of Tumours of Haematoplietic and Lymphoid Tissues;Sleven H. Swerdlow,Elias Campo;2016，199-213[2]血液病诊断及疗效标准；沈悌 赵永强；2018；97-109
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