钟泽填 遵义医学院第五附属（珠海）医院
血气分析是临床医生了解病人的PO2,PCO2，电解质及酸碱平衡情况，客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法，对危重病人的抢救和治疗有重要的指导作用。
作为检验人员，我们平时见到都是临床护士已经抽取好的血气标本，对于血气标本送检前的情况，我们检验人员似乎是一个“空白”概念。由于动脉血气标本的特殊性，动脉血气分析的误差主要来源于分析前阶段，即标本采集和运送阶段。从标本采集，前处理、标本运送直到标本检测。这一阶段决定了动脉血气标本质量和试验准确性。那么护士们都是怎样抽取动脉的呢？为了更好帮助我们分析检验血气时出现各种疑问，我想作为检验人员应该有必要了解下血气抽取的步骤。
1．护士准备：着装整齐，戴口罩，七步洗手法
2．用物准备：安尔碘消毒液，无菌纱布、棉签，弯盘，小枕、2.5ml注射器、肝素钠（2ml、12500IU）、橡皮塞（用的最多的就是各种瓶子的灰色橡皮塞），当然这里我们说的是一般医院使用的自配肝素钠的血气针。
3．核对患者信息，做好解释，测量体温（温度会影响PH、PaCO2、PaO2的测定值），采血前应停止吸氧30min，如果病情不允许要记录氧流量。
4．自配肝素钠稀释液（IFCC推荐的最终肝素浓度：50IU/ml）
5．用注射器抽取稀释肝素抗凝1ml，转动注射器使整个注射器内壁均匀附着肝素液，针尖向上排尽肝素液和注射器内残留气泡，放在无菌弯盘内备用。
6．选择穿刺部位，垫小枕（桡动脉位置表浅，易于触摸，便于操作，为首选穿刺部位，如果 Allen 试验（见文章底部）阳性说明实验侧手掌侧支循环不好，不应在这一侧桡动脉进行穿刺。其次肱动脉、股动脉，足背动脉。）
注：来自医脉通：新手穿刺桡动脉必成方法大全
具体位置就是：中医把脉位置，自己摸摸，会有搏动。
7．触摸动脉搏动最明显处，用安尔碘消毒液消毒穿刺部位（以动脉搏动最强点为圆点，直径大于5cm，正反消毒两遍）， 正反消毒操作者左手的食指和中指两遍。
8．病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺点位于手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处（图6-81）。右手持注射器与皮肤呈45-60度角穿刺，（若取股动脉穿刺出采血则垂直进针）穿刺成功后自动回血约1-2ml（根据肝素钠配制的浓度来选择抽取动脉血量。肝素钠浓度过高会导致血气电解质结果偏低，过低则会导致其血气标本出现凝块，堵塞分析仪，所以配制其适合的肝素钠浓度以及抽取量对于血气分析结果很重要）
注：该图来自急诊医学网
9．无菌棉签按压穿刺点至少5-10分钟，根据病情适当延长按压时间，同时观察面色呼吸。
10．排出注射器中的气泡立即用橡皮塞封住，颠倒混匀5次，手搓5秒，以保证抗凝剂完全作用，及时送检验科检测，以免血细胞代谢耗氧产生二氧化碳，使PO2和pH值下降PCO2升高，应引起注意。
注：该图来自血气分析与BD采血针使用方法.ppt
血气分析中几个常见的问题：
1．是否抽取了静脉血：静脉血呈现出暗红色或者可以通过看血气分析中氧分压以及二氧化碳分压的结果来判断该血是否来自动脉血。
2．动脉血气中的电解质浓度低于生化常规中的电解质浓度：那么这个有可能是由于血气中肝素浓度过高，肝素为聚阴离子，能与阳离子反应成盐，导致其血气电解质偏低（尤其是钙离子），或者抽取血液量少时其残留于注射器针管中的肝素液稀释血气中的电解质等其他原因。
3．血气出现凝固现象：若抗凝剂不足以及采样后未能及时将血气与抗凝剂混匀，标本内会形成微小凝块。在检验血气标本前，排出血气针管中的前几滴血，观察是否有凝块，有凝块的要及时退回，避免出现管路堵塞现象或影响结果的准确性。
4．采血后血气针是否有排出空气隔绝空气：气泡中的二氧化碳和氧气与血液中的二氧化碳和氧气互相交换平衡，导致其pH、PO2、PCO2测量不准，所以必须及时排出空气用橡皮塞封住。
临床总结：
血气标本的结果准确性对于临床医生诊断至关重要，虽然我们检验人接触临床比较少，但是我认为标本分析前的质量控制对于我们的检验结果的是否准确是一个非常重要的影响因素，很多案例大多数都发生检验前这个步骤，医生、护士、检验人密切沟通才能避免更多的医疗错误的发生。规范操作才能避免更多医疗纠纷。
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（责任编辑：陈雪礼）
