指标解读 | 检验指标临床解读（20）血小板检验（一）

检验指标临床解读：血小板黏附试验；血小板聚集试验；血小板凝血酶敏感蛋白；血小板（血浆）表面α-颗粒膜蛋白140检测；血浆纤维连接蛋白。血小板黏附试验（platelet adhesiveness test，PAdT）正常值转动法：0. 58~0. 75。玻珠法：0. 20~0. 60。影响因素1. 取静脉血4.5ml，以109mmol/L枸橼酸钠抗凝，血液与抗凝剂之比为9：1，应严格按照此比例进行抗凝。2. 将玻珠柱两端分别与针头及注射器相连，行肘静脉穿刺，当血液接触玻珠时立即开动秒表。3. 过程必须顺利，不可混入气体或产生凝块。掌握血液通过玻珠柱的速度，流速太快，黏附率降低，流速太慢会使黏附率增高。4. 玻珠柱应置于干燥器内储存，受潮后黏附率降低。临床解读1. 增高见于高凝状态或血栓形成性疾病，如心肌梗死发作、静脉栓塞或大动脉栓塞、高脂蛋白血症、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、某些癌症手术后及口服避孕药后。2. 降低见于血小板无力症、血管性血友病（vWD）、储藏池病、轻型血小板病、胶原无效性血小板病，Hermansky-Pudiak综合征、巨大血小板综合征、May-Hegglin异常、服阿司匹林等药物后、肝病、尿毒症、白血病、血小板增多症、糖原贮积症（Ⅰ型）、先天性纤维蛋白原缺乏症及进食鱼油后等。血小板聚集试验（platelet aggregation test，PAgT）正常值1. 浓度6×10-6mol/L的ADP时MAR为（35. 2±13. 5）%；按（63. 9±22. 2）度。．2. 浓度4. 5×10-5mol/L的肾上腺素可引起双相聚集曲线，此时第一相MAR为（20. 3±4. 8）%；坡度（61. 9±32. 9）度。影响因素1. 最好采用硅化或塑料注射器，玻璃试管等需涂硅处理，因为玻璃可以激活凝血反应。2. 止血带不应扎得太紧，最好不超过5min，强调采血顺利，以防激活凝血反应。3. 必须在采血后3h内检测完毕。4. 避免EDTA作抗凝剂，防止血浆中Ca2+被过度螯合，首选枸橼酸钠抗凝。5. 由于是比浊法，故避免溶血、红细胞混杂及牛奶、豆浆等脂质物质对检测的干扰。6. 阿司匹林、双嘧达莫、肝素、双香豆素类药物在检测前1周内不能使用。7. 血小板聚集试验受当日的环境和试剂影响颇大，最好每次以正常人血小板做对照。8. 血小板聚集作用随血浆中枸橼酸钠浓度的降低而增高，因此在贫血患者中应加入较正常者为多的抗凝剂。9. 采血后的标本以放在15~25℃的室温下为宜，低温会使血小板激活和聚集能力增强。临床解读1. 血小板聚集性增强：提示血小板活性增强，见于手术后、糖尿病、急性心肌梗死、静脉血栓形成、青紫型先天性心脏病、肺炎、高β脂蛋白血症、骨移植的排异反应、人工心脏瓣膜移植术及多发性硬化症等。口服避孕药、高脂肪食谱、吸烟等也会引起血小板聚集性增强。2. 血小板聚集性降低：提示血小板功能障碍，见于血小板无力症（Glanzmann病）、原发及继发血小板疾病Bernard-Soulier综合征、释放反应异常（储藏池疾病）、血管性假性血友病、May-Hegglin异常、Swisscheese病、先天性低纤维蛋白原血症、迁延性及严重肝病、Wilson病、肾病（尿毒症）、维生素B12缺乏、细菌性心内膜炎、抗血小板抗体血症及术后低纤维蛋白原血症等。3. 使用某些药物如阿司匹林、右旋糖酐、保泰松等后，可使聚集性减低，故在本试验前应停用有关药物。血小板凝血酶敏感蛋白（platelet thrompospondin，TSP）正常值1. 人血浆含量酶联免疫吸附试验（ELISA法）：（105. 0±31. 6）μg/L血小板。2. 血清含量酶联免疫吸附试验（ELISA法）：（25. 3±5. 70）μg/L血小板。3. 全血含量酶联免疫吸附试验（ELISA法）：（18. 0±3. 39）μg/L血小板。4. 血小板含量酶联免疫吸附试验（ELISA法）：（89. 1±28. 26）μg/L血小板。影响因素1. TSP检测中要注意血小板的体外激活问题，强调采血的顺利。2. 玻璃器皿的硅化或塑料制品的使用是必须的。因为玻璃可以激活凝血反应。3. TSP可以因肿瘤细胞的生长、转移而大量释放入血，尤其是腺癌时。临床解读TSP增高见于血栓前状态与血栓性疾病，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、糖尿病伴微血管病变、高脂血症、高血压病、脑血管病、深静脉血栓形成、DIC、肾病综合征、肺栓塞、妊娠后期和妊娠毒血症等。TSP不如β-TG和PF4特异性好。血小板（血浆）表面α-颗粒膜蛋白140检测［platelet（plasma）α-gran-ule membrane protein 140，GMP-140]正常值放射免疫法（RIA法）：（780±490）分子数／血小板。放射免疫法（RIA法）：（1. 61±0. 72）x1010分子数／L血浆。影响因素1. 最好采用硅化或塑料注射器，玻璃试管等需涂硅处理，因为玻璃可以激活凝血反应。2. 较理想的抗凝剂应首选枸橼酸钠。3. 止血带不应扎得太紧，最好不超过5min，并强调采血顺利，以防激活凝血反应。临床解读1. 减低主要见于血小板无力症（GPⅡb、GPⅡa缺陷）、巨大血小板合征（GPⅠb、GPⅨ缺陷）、原发性血小板减少性紫癜（体内可有血小板蛋白自身抗体）。2. 增高在血栓前状态与血栓性疾病时，GMP-140升高可作为血小板活化的特异性分子标志物。血浆纤维连接蛋白（plasma fibronectin，Fn）正常值酶联免疫吸附试验（ELISA法）：277~513mg/L.影响因素1. 最好采用硅化或塑料注射器，玻璃试管等需涂硅处理，因为玻璃可以激活凝血反应。2. 要注意标本的保存，最好为新鲜标本。3. 如不是新鲜标本，不管是取自－80℃，还是取自－20℃环境，均需在37℃清水中，以免影响测定结果。4. 为防止肝素和EDTA抗凝剂与Fn形成冷沉淀物或变得不稳定，血标本以枸橼酸钠抗凝为佳。临床解读1. 血浆Fn浓度增高见于急性肝炎和慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、阻塞性黄疸、脑血管病变、妊娠晚期、妊娠高血压综合征、胰腺癌、肺癌、癌性腹水和腺癌广泛转移等。2. 血浆Fn浓度降低见于急性白血病、DIC、急性重型肝炎、烧伤、创伤、休克、细菌性或病毒性感染、急性呼吸窘迫性综合征、糖尿病并发酮症酸中毒、尿毒症、急性循环衰竭、绝经期妇女及部分化疗耐受差的患者。 
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