一直以来，医保支付方式改革被视为利益调控机制，深化医改的“牛鼻子工程”，是撬动医药服务供给侧改革的指挥棒。自成立之初，《DRG变量》一直关注着医保改革的各参与方，尤其是直接提供医疗服务的医院方。3年以来，医保支付改革已经进入到实际落地阶段，各家医院都非常重视以下几点： 第一，良好的数据质量是DRG实施的保障。尤其是编对码，入对组，以及病案首页的数据填写规范，这些都是影响DRG分组正确与否的重要因素。第二，要确保国家15项医保信息业务编码在定点医疗机构的全面落地，重点优先实现医保疾病诊断和手术操作、药品、医用耗材、医疗服务项目编码的落地应用。第三，加强病案管理，合理利用病案智能校验工具，提高医务人员的工作效率，降低医务人员的工作量。在院内开展病案质量专项督查，提高医疗机构病案首页以及医保结算清单报送的完整性、合格率、准确性。第四，保证医院各部门的数据流动准确性。尤其是医保结算清单的填写，这直接影响医院与医保局之间的结算。因此做细医保结算清单的管理，明确各项指标，可最大程度减少医疗机构因数据流动失误带来的损失。可以看到，推进医保改革要做好编码管理和数据质控已成为大家的共识。根据国家医疗保障研究院在2020年11月对我国DRG付费试点城市工作进展的评估，目前医院实施DRG付费所遇到的问题主要有以病案质量为首的数据质量达不到要求、因专业人员数量和素质导致的编码能力不足，以及信息系统对接困难造成“数据孤岛”现象严重等方面。作为整个DRG/DIP付费环节中的重要一环，医院的实施效果将直接影响DRG/DIP付费的最终效果。医院做好编码管理和数据质控是实施好DRG/DIP付费改革的基础，DRG/DIP所需数据在医院经历了临床、病案、质控、医保办、财务、信息、运营管理等多个科室的流转，因此，DRG/DIP付费对于医院来说是一个系统性工程，只有从上到下拧成一股绳方能取得整体性效果。在改革中，任何一个环节都不可能独善其身。但是，对于各方来说，做好编码管理和数据质控也并不容易。在医院实际工作场景中：●对于临床医生而言，病案规则无法及时掌握，缺少智能化工具又没有过多研究病案规范的时间； ●对于病案管理部门来讲，病案数量大，审核时间长，而人力不足又缺少系统工具支撑，则很难关注到具体病案内容； ●而医保费用管理部门在病案管理上的难点，则体现在DIP/DRG付费后对于病案质控要求非常高，如何得到高质量病案，没有规范，缺少抓手； ● 对于财务管理部门则体现在成本核算和管控上，如何采集到原始的规范数据，保证更准确的核算成本，真实反映医院财务现状等。 所以，以上难题如何解决，如何做好编码管理和数据质控，如何多科室协同工作呢？作为国内最先涉足DRG付费的行业翘楚，艾登科技深谙用户需求，他们以服务医院落地医疗改革为基础，以大数据技术与人工智能技术作为系统技术支撑，通过数据的标准化、业务的流程化的产品设计思路为医院建设满足医保支付和多科室协同工作的一站式艾登DRG&DIP协作管理平台。其院端DRG/DIP系统提供一体化精细运营服务，满足院内各科室管理需求，形成事前行为规范、事中过程管理、事后综合分析的全过程管控。基于对我国医院信息化系统现状和痛点的深刻理解，艾登科技还尤其注重院端DRG/DIP系统的用户体验，实现系统快速响应、零延迟、无感化，大幅提升了用户体验。该平台集成了全国最大的病案错题本，同时基于人工智能与知识图谱的能力形成了领先的数据质控模型，为医院的临床科室、病案、医保、医务等科室在各类数据管理上提供保障，减少因数据错误产生的医保损失、医患纠纷与绩效降低等情况的发生。同时该平台也拥有31省市、3500+医院大数据实时变动标杆对比，且支持CN-DRG/CHS-DRG/DIP多版本地化高拟态分组器，一致准确率大于98%，将更专业、更高效地基于医保支付和医疗数据统一标准化，助力医院构建【数据应用+智能协作+医保赋能+快速迭代】一体化大平台。总的来说，通过协作管理平台，医院科室、医保局多方线上高效协作，不仅能保障医保收入合理化、实现医保收入最大化，还能推动医院高质量、高效率发展！如果贵院在编码管理、数据质控和医保支付方面面临一些疑问，可扫描以下二维码，获取解决方案。
（责任编辑：dawenwu）
推进DRG/DIP医保改革落地，如何做好编码管理和数据质控？
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