新冠肺炎孕妇患者的临床症状及预后：症状更轻，不会发生母婴垂直传播

由于新病例的迅速增加，2019年冠状病毒病（COVID-19）很快引起了全球关注，病原体被鉴定为SARS-CoV-2。截至2020年4月16日，全球确诊病例累计超过200万例，死亡14万余例。这些数字每天都会更新，而且预计还会进一步增加。需要立即解决的紧迫问题包括，患有COVID-19肺炎的孕妇是否会与未怀孕的成年人形成明显的症状，已确认COVID-19肺炎的孕妇是否更容易死于感染或早产以及COVID-19是否可以垂直传播并给胎儿和新生儿带来风险。这些问题的答案对于制定COVID-19感染孕妇的产科治疗原则至关重要。2020年4月17日，北京大学乔杰及赵扬玉共同通讯在国际顶级医学期刊NEJM 在线发表题为”Clinical Characteristics of Pregnant Women with Covid-19 in Wuhan, China“的研究论文，该研究在武汉市确定118名Covid-19孕妇，在112名获得数据的妇女中，最常见的症状是发烧（占75％）和咳嗽（占73％）。116名患者中有51名存在淋巴细胞减少症（44％）。在接受胸部CT检查的111位女性中，共有88位在两个肺部都有浸润。在该研究的118名妇女中，共有109名（92％）患有轻度疾病，9名（8％）患有严重疾病（低氧血症），其中1名接受了无创机械通气（危重疾病）。分娩后9例妇女中有6例发生严重疾病，分娩后接受无创机械通气的妇女也是如此。截至3月20日，共有116名妇女中的109名（94％）出院，其中包括所有患有严重或危重疾病的妇女，没有死亡。在研究人群中，有3例自然流产，2例异位妊娠和4例人工流产（均归因于患者对Covid-19的担忧）。在研究期间，共有118例患者中的68例（58％）分娩，占这段时间武汉市所有分娩的0.56％。在这68例患者中，有63例（93％）接受了剖宫产；62例患者中有38例（61％）由于担心Covid-19对妊娠的影响而进行了手术，总共有14例（21％）早产。没有婴儿发生新生儿窒息。对8例新生儿的咽拭子和3例母亲的母乳样本进行了SARS-CoV-2检测，没有阳性结果的报道。另外，2020年4月10日，中国中医科学院，首都医科大学的团队联手合作，在Journal of Medical Virology 在线发表题为“Vaginal Delivery Report of a Healthy Neonate Born to a Convalescent Mother with COVID­19”的研究论文，该研究首次报告了一个在妊娠中期（分娩前37天）诊断为COVID-19感染的孕妇的病例。  通过阴道成功分娩一个没有SARS-CoV-2感染的活产儿。该病例中发现，该妇女在妊娠晚期没有发生宫内传播SARS-CoV-2。另外，2020年2月12日，武汉大学张元珍，侯炜及北京大学杨慧霞共同通讯在国际顶级医学期刊Lancet 在线发表题为“Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records”的研究论文，该研究回顾性分析了9名孕妇在实验室确认的COVID-19肺炎的临床记录，该研究表明在孕妇中COVID-19肺炎的临床特征与发生COVID-19肺炎的非妊娠成年患者的报道相似。从这一小组病例中发现的结果表明，目前尚无证据表明妊娠晚期发生COVID-19肺炎的妇女由垂直传播引起的宫内感染。由于新病例的迅速增加，2019年冠状病毒病（COVID-19）很快引起了全球关注。新型冠状病毒感染被认为是从动物传播的，病原体被鉴定为SARS-CoV-2。到2020年1月，怀疑最初受感染的患者是通过人与人之间的传播感染了该病毒。自2020年1月以来，该病毒已迅速传播到中国大部分地区和其他国家。截至2020年4月16日，全球确诊病例累计超过200万例，死亡14万余例。这些数字每天都会更新，而且预计还会进一步增加。需要立即解决的紧迫问题包括，患有COVID-19肺炎的孕妇是否会与未怀孕的成年人形成明显的症状，已确认COVID-19肺炎的孕妇是否更容易死于感染或早产以及COVID-19是否可以垂直传播并给胎儿和新生儿带来风险。这些问题的答案对于制定COVID-19感染孕妇的产科治疗原则至关重要。该研究提取了有关流行病学，临床，实验室的信息，并通过中国国家卫生委员会的流行病报告系统对Covid-19孕妇的放射学特征，治疗和结果进行了存储。从2019年12月8日至2020年3月20日，研究人员根据《中国Covid-19肺炎诊治临床指南》的标准在武汉市确定118名Covid-19孕妇： 84位女性（71％）的SARS-CoV-2的聚合酶链反应（PCR）检测呈阳性，其余34位（29％）的女性CT检查结果提示胸部出现异常。在此期间，这些武汉的医院中，孕妇患者占所有报告的Covid-19患者的0.24％。妇女的中位年龄为31岁；106例中有55例（52％）未产，而孕晚期则有118例中的75例（64％）感染了SARS-CoV-2。在112名获得数据的妇女中，最常见的症状是发烧（占75％）和咳嗽（占73％）。116名患者中有51名存在淋巴细胞减少症（44％）。在接受胸部CT检查的111位女性中，共有88位在两个肺部都有浸润。118名妇女中，共有109名（92％）患有轻度疾病，9名（8％）患有严重疾病（低氧血症），其中1名接受了无创机械通气（危重疾病）。分娩后9例妇女中有6例发生严重疾病，分娩后接受无创机械通气的妇女也是如此。截至3月20日，共有116名妇女中的109名（94％）出院，其中包括所有患有严重或危重疾病的妇女，没有死亡。在研究人群中，有3例自然流产，2例异位妊娠和4例人工流产（均归因于患者对Covid-19的担忧）。在研究期间，共有118例患者中的68例（58％）分娩，占这段时间武汉市所有分娩的0.56％。在这68例患者中，有63例（93％）接受了剖宫产；62例患者中有38例（61％）由于担心Covid-19对妊娠的影响而进行了手术，总共有14例（21％）早产。没有婴儿发生新生儿窒息。对8例新生儿的咽拭子和3例母亲的母乳样本进行了SARS-CoV-2检测，没有阳性结果的报道。在中国大陆，怀孕人群中出现重症的风险（8％）与在全国各地出现Covid-19的普通人群中报道的风险（15.7％）相比要好。产后妇女在呼吸道疾病的加重是可能与这段时期内发生的病理生理变化（例如，循环血量增加）有关。参考消息：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2009226?query=featured_home
（责任编辑：tqh）