作者：中山大学孙逸仙纪念医院 谢晓英
检验报告的“不符”往往给临床诊断带来很大的困扰。事实上，在排除了检测失误、干扰因素之外，由于实验方法及检测原理的问题，这些“不符”反而可以提示患者病程的变化、其它疾病的存在可能等。因此，对于临床医生来讲，了解实验室医学的相关知识，往往可以使得临床工作拨云见日、柳暗花明。
1、Q & A
Q: 原则上CK-MB仅是CK的一个亚型，为何在有些生化检测中会出现CK-MB>CK的情形？如何解释？
A: 复查无误的情况下，需确认该实验室CK-MB的检测方法是否为“免疫抑制法”；如为此种方法，可能是由于血液中CK-BB升高造成的CK-MB>CK的情况。
原理如下：
在人体中正常情况下CKBB很少(可忽略)，而免疫抑制法就是建立在忽略CKBB的基础上的。即是用抗体抑制M亚基，所以CKMM会失去活性，而CKMB活性失去一半。这样测出的CK活性实际就是CKMB的一半，所以CKMB活性应该为测定的2倍。但如果CKBB存在就会使结果偏高，即测定的CKMB活性＝CKMB＋2CKBB。如果CKBB＞CKMM，由于结果要乘2，也就是说2CKBB＋CKMB＞CKBB＋CKMB＋CKMM，即测定得的CKMB活性＞CK活性。
目前已经有检测CK-MBmass的质量法，其原理是利用单克隆抗体技术和全自动ELISA的方法直接检测CK-MB的浓度，所以可以从根本上解决酶法的不足。但国内绝大多数实验室目前采用的均为“免疫抑制法”。
2、患者因素
1 CK-MB可以比CK高, 国内外的很多临床案例有上述现象，只要CKMB的升高不是由于溶血造成的，CKMB >CK的病例95%是O型或B型血的癌症患者，原因可能是部分癌症病人免疫系统紊乱失衡，其中的一些免疫球蛋白充当的辅酶的作用。
2 怀疑有巨CK的存在。
3 人的脑组织中含有大量的CK-BB,所以当CK-MB大于CK时,有可能已经引起了脑部的损伤,这种情况尤其多见于新生儿窒息的情况。
3、实验室建议
在急性心肌梗死的诊断中建议用肌钙蛋白如cTnI/cTnT。如要用CK-MB建议免疫学质量法测定，即用FEIA或CLIA等技术直接测定CK-MB质量，观察有无非CK-MB存在。如出现CKMB>CK需警惕患者有无颅脑疾病或恶性肿瘤的发生。
来源：检验医师
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