检测干扰导致雌二醇浓度假性升高一例

作者 | 陈新科单位 | 济宁医学院附属医院检验科前  言日常工作中，我们可能会发现某个特定的患者的免疫检验结果出现异常高值或定性检测异常强阳性，有时也会发现异常低值或定性检测阴性，这些异常结果的出现，与患者临床表现通常是完全不符，从而引起临床医生的投诉，而实验室重复检验结果仍然如前，也不知如何处理，从而导致临床医生对临床实验室的检验结果失去信心[1]。为给临床实验室同道一些提示，本文对遇到的一例临床免疫检验干扰物质引起雌二醇浓度假性升高做一个总结，并给出一旦出现上述异常，如何分析原因找出干扰物质的分析路径。案例经过今天遇到一个比较特殊的情况。具体如下：患者女，8岁，因“双侧乳腺发育13个月”收入内分泌科，查体发现双乳Tanner分期III期。病人入院后完善了各项检查，拟诊断为性早熟。在完善性激素检测的时候，第一次的检测结果，大家看图：临床医生对结果有质疑，随后又进行了两次复查，结果如下：本科室使用的是品牌一化学发光分析仪，而本院生殖科实验室使用的是品牌二化学发光分析仪，为了查找原因，故我们把标本送到生殖科实验室进行了再次复查，结果如下：生殖科实验室结果和我们的结果出现较大差异。案例分析什么原因导致结果差异这么大呢？我们首先检查了当日质控，无任何违反失控规则的情况出现，同时查看当日其他标本病例，均与临床表现相符。而且该标本多次重复检测，结果差异并不大，故考虑存在干扰因素。联系品牌一工程师一起分析查找原因。首先我们把可能干扰检测的原因列表如下：查看标本状态，未发现溶血，标本储存时间过长，细菌污染、标本凝固不全等外源性的原因，故我们考虑内源性干扰的可能性较大。随后为了验证是否存在内源性干扰，我们进行了如下实验：1、用盐水作为稀释剂制作不同浓度的稀释液；2、使用PEG作为沉淀剂处理标本配置不同浓度的液体；3、使用正常女性的标本作为阳性对照，同时使用PEG做与标本做相同处理。验证结果如下：由以上结果可以看出阳性对照的回收率在可接受的范围内，而使用盐水和PEG处理的标本的回收率均超出允许范围。故我们基本可以确定，结果受到了内源性干扰因素的影响。我们又查阅了一些资料，看到了其他关于干扰的相关报道：可见其他设备也存在相关的干扰[2]。总  结通过这个病例，我们总结的经验如下：首先要与临床做好沟通，遇到与临床结果不符合的标本，要积极与临床医生交流，当然，在这个过程中，自己本身的业务水平一定要有。其次，一定要排除外源性因素，该复查的复查，如果条件允许，可以选择更换平台继续检测。遇到其他平台与本平台结果不符，或者无其他平台的时候，可以考虑选择好的干扰物处理方法。干扰物的处理方法如下：（1）对标本进行系列稀释后，对稀释系列标本再进行检测；（2）回收实验；（3）使用嗜异性抗体封闭剂处理后，再次检测；（4）排除待测物与蛋白质结合，如PEG沉淀；（5）使用不同的检测介质再次检测；（6）对于某些小分子，可采用有机溶剂萃取后再次检测；（7）选择性去除免疫球蛋白；（8）采用不受上述干扰物质影响的其他方法检测，如柱层析法、串联质谱分析一些小分子激素等；最后感谢科室免疫组的老师们以及厂家顾问沈雨老师的敬业精神！参考文献[1]李金明影响常规免疫检验的干扰物质[2]李淑颖检测干扰致血清雌二醇浓度假性升高２例报道及文献复习{J}生殖医学杂志201928(6) 588-592END
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