【前言】
在临床检验工作中，经常遇到腹痛来检验血尿淀粉酶的，血尿淀粉酶水平对指导疾病诊断具有重要价值，那么我们作为一名检验工作者，淀粉酶检测值都报告准确了吗？
【案例经过】
几年前的一个大年初一早上6:30，一位老先生腹痛来检验科检验血淀粉酶，他的血液经离心后发现标本重度脂血，我觉得重度脂血对检验淀粉酶会产生影响，于是我就顺便做了比对，在美国强生VITROS350上分别用原始血清和5倍稀释血清检测，结果分别为56U/L和<150U/L，仪器也没报警，我纳闷了，于是我就再用10倍稀释血清检测，结果为<300U/L，小于号后面的数值怎么会越来越大呢？我不得其解，于是就再次用30倍稀释血清检测，结果为<900U/L，怎么又增大了呢？并且怎么就不出具体数值呢？难道血清还没有稀释合适？于是再次用60倍稀释血清检测，结果竟然为<1800U/L，哎，这是怎么回事？难道血清还没有稀释合适？这时候已经8:20了，有几个同事已经来上班了，我就和他们商量一下这个结果该怎样处理，经过几分钟讨论后，最终一致认为：该标本淀粉酶水平肯定高，已经超出临床危急值水平，并且重度脂血，赶紧向临床上报危急值，于是上报危急值之后我就下班了。但在家里我始终不放心这个结果，始终有这样的疑问：为什么是小于号？似乎小于号后面的数值和稀释倍数之间存在正比关系。认真比较这几个不等式结果后发现：这几个结果都是在不等式“稀释淀粉酶水平<30U/L”的两边同乘以稀释倍数得到的，另外对于这个仪器，淀粉酶水平在30U/L以下时均显示为<30U/L，难道稀释后的稀释水平均在30U/L一下吗？如果这样的话，那用原始血清检测的结果应该是准确的，这样想来，立马把我吓出一身冷汗，今天是大年初一也不行，赶紧火速跑到医院看看患者情况，主管医生说他被确诊为急性重症胰腺炎，需住院治疗，主要依据临床症状、体格检查以及CT显示确诊，实验室检查为辅做出的。虽然该淀粉酶水平没有影响该患者诊疗，但我依然想弄明白这个结果。 于是我一边把血清送到奥林巴斯AU2700全自动生化分析仪重新检测，一边与美国强生VtiR350仪器厂家联系，厂家反馈： VITROS350干式化学分析仪采用多层薄膜技术具有优异的抗干扰能力和优异的检测表现-高灵敏度和高特异性。VITROS350干式化学分析仪所使用的干试剂条的第一层为分布扩散层，它能使标本均匀分布并能过滤大分子，将溶血、高血脂血及胆红素干扰减至最低，同时还提供反射测定的背景，多层薄膜技术不仅能掩盖待测物的有色物质并提供背景，还能选择性地阻留或去除干扰物质，因此重度脂血对检测影响很小，结果可向临床报告。并且奥林巴斯AU2700全自动生化分析仪的检测结果为57 U/L，反应曲线也正常，与VITROS350干式化学分析仪原始血清的检测结果相吻合，为了更准确起见，又把原始血清3倍稀释，再次用奥林巴斯AU2700全自动生化分析仪检测，稀释血清的检测结果为20U/L，反应曲线正常，乘以3倍后为60U/L，与原始血清结果吻合，这样看来，我对VITROS350干式化学分析仪做出的不等式结果的猜想是正确的，这时我很震惊，幸亏该患者确实为急性胰腺炎，不然的话，后果不堪设想，至少会误导临床医生，浪费医疗资源。 【案例分析】 淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎的重要客观指标之一，但并不是特异的诊断方法。在发病早期，胰腺血管有栓塞以及某些出血坏死性胰腺炎时，由于胰腺组织的严重破坏，则可不增高。有时休克、急性肾功能衰竭、肺炎、腮腺炎、溃疡穿孔以及胆囊炎、肠道和胆道感染的情况下，淀粉酶也可增高。因此，有淀粉酶增高时，还需要结合病史、症状与体征，排除非胰腺疾病所引起的淀粉酶增高，才能诊断为急性胰腺炎。值得提出的是，淀粉酶的增高程度与炎症的轻重不一定成正比，如水肿性胰腺炎时，淀粉酶可以达到较高程度，而在某些坏死性胰腺炎，由于胰腺组织的大量破坏，淀粉酶反而不增高。急性胰腺炎在极重症急性胰腺炎、极轻胰腺炎、慢性胰腺炎基础上急性发作、急性胰腺炎恢复期和高脂血症相关性胰腺炎这五种情况下淀粉酶不升高，需综合具体的症状、体征和影像学等综合判断，明确诊断。诊断急性胰腺炎一般需以下3点中的2条: (1)具有急性胰腺炎特征性腹痛; (2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶≥正常值上限3倍: (3)急性胰腺炎特征性的CT表现。本定义允许淀粉酶和(或)脂肪酶<正常值上限3倍而诊断急性胰腺炎的可能性。如果患者具备急性胰腺炎特征性的腹痛,血清淀粉酶水平低于正常值上限3倍,必须行CT检查以确诊急性胰腺炎。 【总结】 通过以上论述，我们可知该患者主要是依据临床症状、体格检查以及CT显示确诊，实验室检查为辅做出的诊断，符合急性胰腺炎临床诊断思路。在此案例中，患者是重度脂血性胰腺炎而表现为血清淀粉酶水平正常。虽然这次血清淀粉酶水平检测不准确没有耽误患者诊疗，但是我们在工作中还要追求准确可靠的结果，比如非胰腺炎外的其它腹痛疾病，胰腺影像学正常，在这种情况下，淀粉酶检测值就尤为重要，它能够正确引导临床医生进行其它诊断。作为一名检验人员，要想使检验结果报告准确，不仅要有医学专业知识和认真负责的态度，也要熟悉仪器性能和优劣势以及干扰等等，只有这样全面掌握，才能向临床发放出准确逼真的报告。 （责任编辑：lgh）
