死亡标志物被发布：含量越高，死亡风险越大，年轻人风险最高

一些证据表明，在一定范围内肌钙蛋白升高的幅度与死亡率之间存在直接关系。临床医生通常认为肌钙蛋白水平越高，死亡率越高。关于肌钙蛋白水平小幅升高的患者的治疗决策，尤其是那些非心脏疾病表现的患者，可能很难做出决定。与选择治疗时的大剂量增加相比，了解这些小剂量增加的预后意义将是有帮助的。2019年11月21日，伦敦帝国理工学院Amit Kaura等人在国际顶级医学期刊BMJ 在线发表题为“Association of troponin level and age with mortality in 250 000 patients: cohort study across five UK acute care centres”的研究论文，该研究在2010年至2017年之间，共测量了257948例患者的肌钙蛋白含量。在中位随访1198天中，发生了55850例（21.7％）死亡。肌钙蛋白阳性结果（即高于正常上限）表示三年内的死亡风险比达到了3.2；死亡率随年龄的变化而显著变化，18-29岁的人群的死亡危险比为10.6，而90岁以上的人群的危险比为1.5。肌钙蛋白结果阳性的超额死亡率在最初几周内高度集中。在没有急性冠脉综合征的患者中（ACS，n = 120 049），肌钙蛋白水平与死亡率之间存在直接关系，而在ACS患者中，肌钙蛋白水平呈倒U型关系（n = 14 468）。总而言之，肌钙蛋白阳性结果与临床死亡率增加相关，而不论年龄大小，即使该水平仅略高于正常水平也是如此。肌钙蛋白升高导致的超额死亡率在最初几周内高度集中。肌钙蛋白水平升高与斑块破裂，急性冠状动脉阻塞和心肌灌注减少之间的相关性已得到很好的证实。肌钙蛋白测定被美国和欧洲指南认可为诊断急性心肌梗死的首选生物标志物。在过去的二十年中，肌钙蛋白的检测方法已取得了巨大的进步，可以快速检测低水平的肌钙蛋白，并提高了检测精度。肌钙蛋白测试已被用作怀疑患有冠状动脉事件的人的所有原因死亡的预后标志物。一些证据表明，在一定范围内肌钙蛋白升高的幅度与死亡率之间存在直接关系。临床医生通常认为肌钙蛋白水平越高，死亡率越高。关于肌钙蛋白水平小幅升高的患者的治疗决策，尤其是那些非心脏疾病表现的患者，可能很难做出决定。与选择治疗时的大剂量增加相比，了解这些小剂量增加的预后意义将是有帮助的。在该研究中描述了肌钙蛋白水平升高对预后的影响如何随年龄而变化，特别是在非常老的老年人中，并研究了肌钙蛋白水平过低与较大水平相比对预后的重要性。在2010年至2017年之间，共测量了257948例患者的肌钙蛋白含量。在中位随访1198天中，发生了55850例（21.7％）死亡。肌钙蛋白阳性结果（即高于正常上限）表示三年内的死亡风险比达到了3.2倍；死亡率随年龄的变化而显著变化，18-29岁的人群的死亡危险比为10.6，而90岁以上的人群的危险比为1.5。肌钙蛋白结果阳性的超额死亡率在最初几周内高度集中。在没有急性冠脉综合征的患者中（ACS，n = 120 049），肌钙蛋白水平与死亡率之间存在直接关系，而在ACS患者中，肌钙蛋白水平呈倒U型关系（n = 14 468），死亡率呈反常下降（峰值肌钙蛋白水平> 70×ULN）。在ACS组中，经多变量调整后，采用侵入性治疗的患者中，倒U形关系仍然存在。然而，在非侵入性治疗的患者中，肌钙蛋白水平与死亡率之间存在直接的正相关关系。总而言之，肌钙蛋白阳性结果与临床死亡率增加相关，而不论年龄大小，即使该水平仅略高于正常水平也是如此。肌钙蛋白升高导致的超额死亡率在最初几周内高度集中。参考消息：https://www.bmj.com/content/367/bmj.l6055
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