火眼金睛，辨别真“钾”——1例假性高钾血症的思考

作者 | 苏洪洪单位 | 上海市第六人民医院检验科（临港院区）前  言引起假性高钾的原因很多,如不能及时发现并纠正，很可能给临床诊疗带来困扰，甚至导致误诊，延误患者治疗。近期工作中遇到一个患者同一时段送检血清钾与血气钾的结果相差甚远，什么原因引起两者差异？究竟哪个结果可信？让我们一探究竟。案例经过患者男，69岁，因“咳嗽、咳痰伴气促1月余”于2021年6月23日来我院急诊科就诊，早上8：19来急诊检验科采血化验。9点左右审核患者急诊生化报告（图1）时发现血清（复查前）K+ 5.9mmol/L，异常增高；查看该患者是否采集血气，发现该患者八点半血气（图2）结果K+ 3.8mmol/L；两者结果相差较大，引起了我的警觉。图1 生化结果图2 血气结果查找原因1.标本复检，具体流程见（图3）；图3 标本复检流程图2.临床沟通，医生表示，患者病程中无发热，否认消瘦、乏力，患者精神、食纳尚好，大小便尚正常。当日，查胸部CT平扫提示“右肺多发斑片模糊影”，心电图正常，无高钾临床表现；3.患者沟通，患者表示，无擅自服用药物、补钾以及其他特殊饮食等情况。案例分析该患者未见有导致高钾的病因及高钾的临床表现，高钾结果与患者病情不符，怀疑该患者是“假性高钾血症”。什么是假性高钾血症？引起假性高钾血症的原因有哪些？本案例中患者是什么原因导致的假性高钾血症？遇到此类情况如何处理？1.假性高钾血症：指体外检测血清钾高于正常而体内血浆钾浓度在正常范围内的现象,二者的差值大于0.4-0.5mmol/L。2.引起血清钾假性增高的常见原因见（图4）。图4 血清钾假性增高常见原因3. 本案例假性高钾血症的原因分析：其中绿色标识的5点原因被我们一一排除，是否是患者自身“血小板计数增高或白细胞计数增高”引起？于是我们查找患者血常规报告（图5）：白细胞24.78*10^9/L，血小板1560*10^9/L。图5 血常规结果通过查阅文献[1]发现，白细胞计数高于50*10^9/L的标本或者血小板计数高于500*10^9/L的标本，应警惕假性高钾血症！！！本案例中患者血小板计数远高于文献中提及数值，故推测假性高钾血症的原因是血小板增高引起。血小板内的钾离子浓度高于血浆中的钾离子浓度。临床测血清钾，在血液凝固晰出血清的过程中，血小板会聚集形成血栓，大量破坏的血小板释放钾离子；另外，因通透性改变，血小板也会释放钾离子。4. 解决措施：1）血小板增多症的患者，血浆钾检测更接近体内真实血钾水平，建议采集肝素抗凝复测血浆钾。本例患者重新采集肝素复测钾为4.2 mmol/L；2）按照瞿晓媛等[2]报道：血钾值=血清钾-血小板数量*0.001-0.009（r=0.914）。本例患者血钾值=5.9-1560*0.001-0.009=4.3 mmol/L。该方法方便、快捷、避免患者二次采血。总  结为应对以后出现相同情况，我们科室制定了相关SOP文件，在全科进行案例分享，提醒大家在临床工作中，应警惕“体外假性血钾升高”这一现象。如遇生化血钾异常升高，发报告时注意查看血气钾及血常规结果，一般血清钾测定高于血气全血钾[3]，理论上正常人两者差值为0.2-0.4mmol/L。专家点评本案例提示检验人员在报高血钾的危急值时，应电话问询患者情况，如血钾水平与高血钾临床表现不符时，应关注患者血气的结果，或血常规中血小板和白细胞的水平，排除假性高钾。点评专家：上海市第六人民医院检验科（临港院区）杜玉珍 主任技师【参考文献】[1]Ranjitkar P, Greene DN, Baird GS, Hoofnagle AN, Mathias PC. Establishing evidence-based thresholds and laboratory practices to reduce inappropriate treatment of pseudohyperkalemia. ClinBiochem. 2017 Aug;50(12):663-669. doi: 10.1016/j.clinbiochem.2017.03.007. Epub 2017 Mar 10. PMID: 28288853.[2]瞿晓媛,徐益恒,邰文琳,李劲榆.血小板增多导致血清假性高钾的修正[J].昆明医科大学学报,2020,41(05):125-129.[3]牛雅倩. 危重症患者动脉血与静脉血钾离子测定值的差异分析[D]. 山西:山西医科大学,2018.END
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