作者：朱涛 河南省柘城县人民医院检验科
蛋白尿的检测对指导慢性肾脏病治疗、评价治疗效果和判断预后都具有重要意义。包括尿总蛋白和尿白蛋白的检测，目前方法多采用：(1)磺柳酸定性法，这方法简单，但影响因素较多，难于指导治疗。(2)24h尿蛋白定量法。这是目前认为最准确的测定尿蛋白的方法。由于留取尿液时间长，常常存在定时不准确、部分尿样丢失、患者依从性差等的问题，影响结果的判读。而目前美国NKFK／DOQI总结了近30年的研究[1]，推荐的检测尿蛋白定量的方法是：清晨第1次尿或随意一次尿尿蛋白/尿肌酐(urinary protein/creatatine，P/C)。这种方法简单易行，可能成为主流方法，目前国内这方面的研究报道也逐渐增多，基本均支持P/C比值可以用于替代24H尿蛋白定量用于尿蛋白的定量测定。
北京大学辛岗[2]等通过选取本科住院患者68例共116份标本，对其晨尿P/C及随意尿P/C与24h尿蛋白定量进行相关分析得到的结果示：当患者Ccr>10ml/min时时晨尿、随意尿P／C与24h尿蛋白定量均高度相关，点时间尿PC可以替代24h尿蛋白定量，且门诊患者以晨尿P/C为最佳，而Ccr≤10ml／min时，相关性比较小，不能使用尿P/C替代24h尿蛋白定量。
南京医科大学邹勇华、杜新[3]研究结论也认为点时间尿蛋白与尿肌酐比值可以替代24h尿蛋白定量。但在胡尧[4]等关于慢性肾功能不全患者1d 内不同时间点尿总蛋白/肌酐比值的变化情况分析的研究中，他们研究结果示尽管40%的患者随机尿TP/Cr 比值与24h尿蛋白很接近，但其余60%的患者用任意一次随机尿TP/Cr 比值来替代24h 尿TP 监测患者尿中TP 排出量的错误风险较大。因此他们认为随机尿TP/Cr 比值是一个有效的筛选方法，但当连续2次测定结果有异常时，仍然需要用24h 尿TP 定量进行确证，不能完全摒除24h 尿TP 定量的方法。当使用随机尿TP /Cr 比值取代24h 尿TP 用于监测尿蛋白时，建议多测几个时间点。从上我们可以认为点时间P/C比值因简便易行可以用于肾病患者的检查，但也许更多临床中心的研究来评价其可靠性。
参看文献
[1]National Kidney Foundation．K/DOQI clinical practiceguidelines for chronic kidney disease：evaluation，elassification，and stratification[J]．Am J Kidney Dis，2002，39：S1-266
[2] 辛岗，王芳，王梅，等点时间尿蛋白与尿肌酐比值检测的临床应用评价[J].中华肾脏病杂志.2005.21(5).247-250
[3]邹勇华．杜新,点时间尿蛋白与尿肌酐比值与24 h尿蛋白定量对应关系的研究[J].南京医科大学学报(自然科学版).2008.28(6)798-800
[4]胡尧，蒋国英，刘瑞来，等慢性肾功能不全患者1 d 内不同时间点尿总蛋白/肌酐比值的变化情况分析[J].检验医学DOI: 10．3969 /j．issn．1673-8640．2013 01．008
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