熟悉临床检验路径，为患者寻找低钾病因

作者 | 吴艳芬 黄建宁 陆冠武单位 | 崇左市人民医院前  言钾具有维持细胞新陈代谢、保持细胞膜静息电位、调节细胞内液外液渗透压、调控体内酸碱平衡等作用，具有重要的生理功能。临床实践工作中，会常常遇到低钾血症，需要我们检验工作者熟悉低钾的检验路径，积极主动和临床沟通，为临床寻找低钾原因，更好地为患者和临床提供优质的服务，体现检验的临床价值。案例经过患者农某，男，42岁，2天前无明显诱因下出现四肢乏力，以左侧肢体明显，病程表现为双上肢持物不稳，双下肢行走不稳，伴有酸痛感，病后未予任何特殊处理，症状较前加重，出现行走困难，今为进一步诊治，遂到我院门诊就诊，拟”四肢乏力”收住神经内科，病后精神、食欲、睡眠一般。既往史：曾有右下肢外伤手术史（具体不详）；有多年高血压病史，收缩压最高达180mmHg以上，血压监控（具体不详）。曾有右侧肢体无力、麻木史，可自行缓解，未系统诊治。2020年9月有类似病史在神经内科住院考虑低钾血症，未完善高血压四项、肾上腺增强CT、垂体MRI平扫+增强检查。初步诊断：1.肢体乏力查因：低钾型周期性麻痹？脊髓炎？格林巴利？2.高血压病。查看患者其他实验室检查▲血气结果表现代谢性碱中毒，排除肾小管病酸中毒（RTA）低钾▲皮质醇和ACTH正常排除库欣综合征低血钾▲甲功正常排除甲亢低钾周瘫案例分析高血压合并低血钾者常见于肾性失钾，主要包括肾上腺疾病、肾小管疾病或肾血管疾病。其中，原醛症是指肾上腺皮质分泌过量醛固酮，导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑制。临床主要表现为高血压伴低血钾，实验室检查可见醛固酮升高，肾素活性降低且ARR>30ng/（mL·h），影像学检查可见肾上腺瘤。综合患者的检测结果，低钾血症，肾性失钾，代谢性碱中毒，高血压，再结合肾性失钾的临床检验路径，应该给患者检测下RAS系统，看看患者是否由于肾素-醛固酮异常导致低钾血症，于是给报告单写了备注，同时主动与主管医生沟通，建议临床加做肾素和醛固酮检测。▲沟通后临床开出医嘱▲次日结果显示醛固酮升高，肾素降低，患者低钾是由于原发性醛固酮增多症引起后续：肾上腺(平扫,增强扫描)：诊断意见：考虑左侧肾上腺Conn腺瘤；内分泌科和泌尿外科会诊意见：患者左肾上腺考虑有功能腺瘤，考虑原发性醛固酮增多症。案例总结患者开始由于四肢乏力以为是神经系统性疾病，入住神经内科，入院后颅脑CT扫描发现右侧基底节区脑出血，考虑高血压致脑出血，转入神经外科优先治疗脑出血，在治疗的过程中一直表现为低钾血症，检验科主动与临床沟通，运用检验的低钾血症诊断路径，为患者找到低钾原因。遇到异常结果我们应积极寻找原因，从科室实验结果出发，再到患者身上寻找原因，养成良好的职业素养和临床实际工作思维。检验作为一门医学，其来源于患者，服务于患者和临床；通过检验数据分析意见报告，和临床沟通，尽早确保明确患者病因的真相，为临床和患者提供优良的辅助诊断治疗意见，才是我们医学检验的目标。检验人要熟悉临床路径，才能更快的寻找病因，为患者减少不必要的时间和检查，为临床提供更好服务。最后以临床的一句“感谢指导诊疗”与同行共勉!参考文献：[1]张丽娟,叶睿,强薇,张晶,张敏英,郭辉.酒精致低钾血症及高血压合并肾上腺结节1例[J].内科理论与实[2]陈丽萌,张抒扬,张磊,等.Gitelman综合征诊疗中国专家共识(2021版)[J].罕见病研究,2022,1(01):56-67.END
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