生命起跑线，“免疫”来助力

作者 | 胡耀东 黄东升指导老师 | 严敏单位 | 河南省信阳市罗山县人民医院前  言从2003年的SARS，到如今的新冠疫情，还有儿童常见的流感、手足口等，病毒与人体免疫力之间的博弈似乎从未停止。中国工程院士张伯礼先生说：“病毒胜了，就得病了，抵抗力提高了，往往就不容易被感染，即使感染了也是轻症。”儿童是一个家庭的希望，也是祖国的未来。儿童感染性疾病是儿科疾病中较为常见的一种，感染程度较轻情况下临床症状难以观察。而随着病情不断加重，患儿可出现脓毒血症、败血症、感染性休克等全身性症状，甚至出现不良后遗症，严重危害患儿健康及生命安全。儿童呼吸道感染病情发展较为迅速，临床症状表现多样化，做好儿童疾病防治措施十分重要。首先，了解什么是免疫力？免疫力是人体抵御外来病原体侵袭、进行自我保护的一种能力。人体的免疫系统主要由免疫器官（扁桃体、淋巴结、胸腺、骨髓和脾脏等）和免疫细胞（淋巴细胞、单核吞噬细胞等）以及免疫活性物质（抗体、补体、细胞因子等）组成。一旦免疫系统受到损伤或破坏时，身体就很容易被病原体入侵，导致感染性疾病的发生。如何评估儿童免疫？首先血常规检查，可以依据白细胞及淋巴细胞数量来粗略判断免疫力状况。而淋巴细胞亚群检查作为自身免疫功能的指标，是机体免疫功能分析的重要手段。免疫细胞的定量检测，如CD3、CD4、CD8、CD19、CD16/56等的检测，通过精确免疫细胞数值变化，评估免疫状况。案例经过患儿，女3岁，发热5天，测体温39.7℃，无寒颤，口服布洛芬混悬液后发热短暂缓解，咽痛，无咳嗽咳痰，无呕吐腹泻，无血尿，精神欠佳，饮食差，在当地门诊输液治疗3天，患儿仍反复发热，现测体温39.0℃，无寒颤，口服布洛芬混悬液后来儿科以“发热原因待查”收住院。自发病以来，患儿精神饮食欠佳，大小便正常。初步诊断为：1、上呼吸道感染2、肺炎？案例分析入院血常规检查如下:该患者的白细胞、淋巴细胞绝对值以及C-反应蛋白均有不同程度的增高，说明该患儿不排除有细菌和病毒混合感染的可能。结合家长反映，该患者经常感冒发烧，一年少说也有4-5次，并且持续时间较长。于是加查一个淋巴细胞亚群，进一步评估患儿免疫功能状况。淋巴细胞亚群检测如下：综合以上检查发现:患者体内CD3+CD4+（辅助性T细胞）降低、CD3+CD8+（抑制性T细胞）明显增高，CD4+/CD8+降低到1.0以下，我们习惯称之为“倒置”。CD3+CD4+细胞和CD3+CD8+细胞是T淋巴细胞中功能相异的2个亚群，在机体免疫应答中分别起辅助、诱导和抑制、细胞毒作用，发挥正、负调节作用，形成T细胞网络。其通过细胞间的直接接触或通过释放细胞因子，导致或抑制效应，使免疫应答在双向调控下表现出适当的强度。通过病症和实验室检测指标综合分析，患儿是因感染而引起Th淋巴细胞(CD4+细胞)数量降低，导致Th/Ts比值倒置，且以全身性感染时Th亚群的这种变化幅度最为明显。临床抗感染治疗有效时，可以观察到Th细胞数量上的增加以及Th/Ts的比值逐渐恢复。另外NK细胞(CD16+CD56+)它不依赖抗体、补体及预先致敏即可快速杀伤靶细胞，并与单核细胞、粒细胞等协同作用，而起到抗感染的免疫调节作用，通常在感染极早期或早期升高，在感染的中后期下降。该患者NK细胞增高，可考虑病毒性感染的早期。该病例经过我们小组成员的分析讨论后，主动联系主治医师，反馈了患儿的免疫功能情况，并追踪患儿对症治疗后的淋巴亚群检测结果如下：根据患者复查结果可以看出，正如我们分析的一样，在经过有效的抗感染治疗后，Th细胞数量上的增加以及Th/Ts的比值逐渐恢复，NK细胞也趋于正常。另外嘱咐患者平衡饮食，加强运动，保证睡眠，借此提高免疫力，也是提高自身对抗病毒的战斗力！知识拓展淋巴细胞亚群之间相互调节和平衡制约，共同维持免疫系统的稳态。细菌、病毒感染后，会导致免疫稳态紊乱，造成免疫失衡。T淋巴细胞亚群在机体免疫调节环节内能发挥重要作用，CD3+可对机体外周血内成熟的T细胞水平进行体现，CD3+表达水平下降提示T细胞免疫功能下降。CD4+对B细胞抗体的产生有刺激作用，内含Th1、Th2、Th17、Treg等亚群，能参与机体炎症免疫、细胞免疫应答反应，对调节免疫球蛋白、B细胞、导致体液免疫等类别转换具有介导作用。CD4+、CD8+作为免疫系统核心细胞，两者能相互调节、影响、制约，使动态平衡维持，保障机体免疫功能正常。故而，儿童在细菌、病毒感染情况下，机体T淋巴细胞亚群相应功能发生异常，无法将体内细菌、病毒彻底清除，可造成机体免疫功能失常，抑制免疫功能，减弱机体抵抗力。另外儿童、老年人群，抵抗力差、反复过敏、感冒，亚健康、体质虚弱，食欲降低、睡眠障碍，也可以通过淋巴亚群检测了解自身免疫状况。都说药不是万能的，自身免疫才是抗打的！总  结检验工作中，一张张的化验单背后的工作是周而复始，是枯燥无味的，但每个单子上面的数值都有它存在的意义。我们要运用学习的知识，累积的经验，合理的思考，去解读它，让它变得鲜活，而有价值，同时也是作为检验师的工作价值体现！参考文献：[1]中国儿童免疫与健康联盟免疫评估工作组, 中国医师协会儿科医师分会风湿免疫专委会, 中国医师协会儿科医师分会儿童过敏专委会,等. 流式细胞术分析外周血淋巴细胞亚群在儿科的临床应用专家共识(2019版)[J]. 中华儿科杂志, 2019, 057(006):424-428.[2]流式细胞术检测外周血淋巴细胞亚群指南[J].WS/T360-2011.[3]严敏. 新生儿细菌性肺炎与轮状病毒感染T淋巴细胞亚群、细胞因子表达分析[J]. 医学理论与实践, 2017(11).[4]周建光，杨梅，曹海涛.淋巴细胞亚群的检测在临床的应用[J].东南国防医药,2015(3)：298～300.[5]陈少艳,刘基铎.淋巴细胞亚群检测在感染性疾病中的应用[J].国际检验医学杂志，2017年02期.END
（责任编辑：labwebx）