疫情间职工薪酬上涨｜一社区医院两度登上新闻联播

一家成立14年的社区医院，两度亮相央视《新闻联播》，获选“全国百强社区卫生服务中心”及“国家优质服务示范社区卫生服务中心”，是怎样炼成的？在全国医疗机构受新冠疫情冲击后多次短暂停摆，一家社区卫生服务中心逆势上扬，实现门急诊人次、住院人次均超过10%的幅度上升，职工工资支出总额上涨25%，是如何做到的？上述医院说的是位于郑州市管城回族区的北下街社区卫生服务中心（简称北下街中心）。“大海航行，全靠舵手”，取得这一切的成绩，离不开一个务实的领导率先垂范与身体力行，离不开一个团队团结一心积极执行。受访者供图，下同4月中旬的一天，阳光和煦，在已有3600多年历史的郑州商城城垣外的商城路上，法桐林立，北下街社区卫生服务中心坐落在这里。“医学界基层医声”如期对话该中心党支部书记、主任李建魁，解密这家百强社区卫生服务中心锻造的密码。01   奠基：改善就医环境， 重振精神面貌在接任北下街中心主任一职之前，李建魁是从部队医疗机构转业安置到郑州市管城回族区卫生计生部门工作的。2016年5月，他被卫健委宣布任命后，看到面前是一座经旧银行改造的七层小楼，楼内建筑因为年份久远已经破旧不堪，墙体脱落，堆满杂物。他下定决心做一番大动作进行提质改造。“卫生单位不卫生是最严重的问题，老百姓来看病不想看到一个破烂不堪的环境。我来到这里之后第一件事就带领全中心的员工打扫卫生。”李建魁说，他首先定制了全中心大扫除制度，通过集体劳动，锻炼职工的团结协作精神，提高执行力。除此外，还固定了几项制度：科主任轮值讲课，营造互相学习的氛围，转变职工被动的学习态度；每周五邀请省级医疗、护理等各专业专家到中心授课，整体提高服务能力；每周六上午定期义诊（结合错峰服务），提高居民对中心和公卫项目的知晓率，切实做好履约服务；实行早点名制度，即全体员工要穿戴整齐于每天早上七点五十接受集体点名，有效增强了职工的纪律意识，很好地展现了职工的精神面貌。经过五大制度的固定，李建魁带领着中心领导班子和全体员工团结协作，攻坚克难，全身心投入到北下街社区服务中心的改造完善工作中：对门诊大厅进行了重点打造，更新服务设施，设置休闲候诊区；购买绿植、种植花卉，美化环境； 更换老旧电脑、诊断桌椅，购置了配置更高、功能更完善的彩超和生化检验设备； 更换门窗、扶手，走廊、步梯铺设塑胶地板，诊室及病房墙体、墙面重新装饰，整体面貌焕然一新； 加大公卫投入，购买社区工作电动车、单反相机、平板电脑等服务工具，改善了职工工作环境，提高了患者服务感受。通过软硬件的升级，以期打造一个就医环境良好、医疗水平先进、社区居民满意的卫生服务中心。02   合纵：建立紧密型合作， 提升就医体验“打扫完屋子再请客”，在奠定一个良好的基础之后，李建魁开始带领团队对外建立联系，“请客”，请的是省级医院和省级医院的大专家。开展多维度纵向联合：和龙头医院建立紧密联系首先是建立“地缘”关系，2016年12月、2018年5月，北下街中心与河南省公立医疗机构的龙头医院——河南省人民医院、河南中医药大学第一附属医院签订协议，成为相关医院的住院医师规范化培训全科基层实践基地。北下街中心与河南省人民医院全科医学科、呼吸科、健康管理中心的深度联合，邀请专家定期坐诊，或进行规培带教，或指导筛查活动，提供多样化、高品质的服务。省级医院主委级别的专家定期来到该中心进行坐诊及规培带教，在带领师资及规培学员查房过程中，收集有临床带教意义和复杂典型性病例，开展疑难案例讨论，启发通过全科化思维厘清诊疗脉络，解决临床问题，针对带教过程中出现的新问题、新情况，进行有针对性地指导授课，强化了基层带教师资的全科知识架构，同时提高了学员的临床诊疗思维，尤其是在病史采集、病例分析、鉴别诊断、治疗和转诊指标、健康教育、健康管理等多方面。大三甲医院专家坐诊：每年问诊上万人次“省级医院的专家不走形式和过场，6年来风雨无阻，对中心的全科化建设，给予了大力帮扶。”李建魁介绍，尤其是自2017年初，河南省医学会全科医学分会主委、河南省人民医院全科医学科主任王留义率领团队开始定期到该中心坐诊，方便百姓就医。“同样是大专家坐诊，在我们基层医院，免挂号费，免收专家诊查费，检查检验项目优惠10%，使用基本药物报销比例高，深受老百姓的喜欢。”李建魁说，据统计，自2017年初以来，仅河南省人民医院的专家在该中心每年接诊患者上万人次。打通转诊绿色通道：危重患者可直接转诊三甲医院此外，通过互联网医院平台运行，北下街中心与河南省人民医院开通了转诊绿色通道，重病患者可以直接转诊至上级医院，极大提升了基层精准医疗转诊救治能力。加入了河南省人民医院互联智慧健康管理联合体，将国家级慢阻肺、脑卒中筛查项目引进到基层，居民能够得到省级专家的一对一指导；河南省人民医院的护理团队与该中心护理部结对帮扶，共同走进有康复需求的患者家中，进行家庭康复护理指导。03   连横：推进服务外延， 完善服务功能经过优质医疗资源下沉带来的服务能力提升后，北下街中心各方面服务功能也得到了进一步的完善，服务品质进一步提高，基本实现了全科化建设日臻成熟，在基层常见病、多发病诊疗上更加精准高效。与此同时，为了完善基层诊疗项目，也为社区居民提供了同质化、高品质的专科诊疗服务，该中心与上级医院联合成立了耳鼻喉、眼科专家门诊，细化国家基本公共卫生服务颗粒度，有效拓宽了基层医疗服务外延。拓宽诊疗项目：增设五官科、妇科、超声科门诊“有些技术是可以自己慢慢培养和提高的，有些高质量服务是需要立刻提供的，尤其是基本公卫服务里的重点公卫人群的就医需求。”李建魁介绍，为此北下街中心还多方借助上级医院专科优势，拓宽和完善加强了专科服务力量。比如，与郑州市第三人民医院联合成立耳鼻喉专科门诊，每天由市三院安排专家坐诊，为社区居民提供五官科诊疗服务；与市级专科医院联合设立眼科门诊，上级眼科专家每天坐诊，为社区居民提供眼科诊疗及健康指导服务；邀请市级专科医院的妇科专家定期到中心坐诊，加强了中心妇女保健及相关疾病诊疗水平；邀请省级超声诊断专家到中心坐诊，提高中心超声诊断服务能力。通过获得多维度的纵向帮扶，中心在多领域、多方面的医疗服务能力得到了快速提升。丰富服务范围：增加“自选动作”，主动承担成本目前社区卫生服务中心开展的大部分服务都是参照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》（简称《规范》）里的条条框框进行的，但北下街中心在“规定动作”以外又进行了“自选动作”，做到了几个有益探索：一是为增加或升级服务项目。仅以老年人健康体检为例，为了提升居民服务感受，主动将《规范》中B超升级为彩超，增加眼底检查，赠送胸片检查，赠送早餐等，提高辖区居民体检的积极性，这些多出的检查成本由北下街中心自行承担。《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》针对65岁及以上老年人服务流程的规定二是健康管理品质得到提升。“在基层老百姓心目中，家庭医生团队就是要能够解答任何问题，尤其是面对看病报销或者药物管理等方面的问题，如果只让医护参与家庭医生团队建设，是不能完全满足老百姓咨询服务的。”为此，北下街中心探索出了“3+N”家庭医生团队服务模式，即一名全科医生、一名护士，一名公卫人员和N个辅助科室人员（主要为中医师、放射、超声、检验、药师、医保管理人员等），实行全员参与，极大提高了团队服务能力，获得了国家卫健委基层卫生健康司的肯定和推广。大力发展中医建设：营收占比超过30%“在很多基层医疗单位，中医药是非常收欢迎的，国家卫健委做过相关统计，在试点区，中医药服务的营收要占到基层医疗机构的30%以上，有的甚至接近50%。”李建魁介绍，为进一步提升中心中医药服务能力，北下街中心投入大量资金，对中医馆包括走廊和室内墙体都进行了高标准的装饰改造，增添了多体位手法治疗床、中药熏蒸机、无烟艾灸仪、智能通络治疗仪、中频、低频治疗仪等中医药治疗仪器设备，使中医药适宜技术种类达到15种之多。由于扎实开展中医特色服务项目，北下街中心获评了河南省“示范中医馆”等荣誉。建设健康小屋：引导居民进行自我健康管理北下街所管辖的区域属于老城区中心，都是典型的老旧小区、老年人社区。这里的不少老年人身体不舒服舍不得花钱，去医院又怕麻烦，健康意识淡薄，常常小病拖成了大病。如何让老年人主动参与自我健康管理，引发了又一次探索。“2019年4月，我们在离星月社区不足1公里的法院东街社区建了一个健康小屋，这是第二间，也是第二次尝试在老旧社区中心位置定点开展服务。”北下街社区主任李建魁介绍，他们社区参照建设标准建设的健康小屋、健康驿站，还承担起了家庭医生工作站的工作职能。该中心的6个家庭医生服务团队会依据排班计划，每天一个团队、轮流在健康小屋、健康驿站内开展医疗和公共卫生服务，主要目的是引导居民进行自我健康管理，尤其是引导他们做好血压、血糖等指标的自我管理。其中，所管辖的平等街健康小屋在2021年7月9日受到了河南省委书记楼阳生的亲临视察和指导；星月社区健康小屋在2019年10月中旬受到了时任河南省政府省长的视察。他们对于健康小屋的设置为社区居民带来的健康改变给予了充分肯定和表扬。04   收获：桃李不言，下自成蹊 热点资讯北下街中心在新时代实现自我突破、自我跨越，积极摸索社区卫生服务工作新模式、新方法，开创社区卫生服务新局面，受到了同行积极学习和评价，近几年，该中心受到了澳大利亚全科医学专家、非洲莱索托王国代表团、吉林省人民医院全科医学科、海南省人民医院全科医学科、洛阳市卫计委副主任带领局委骨干及相关中心主任等近400家兄弟单位前来参观交流学习。由于北下街中心的家庭签约服务工作，措施得力，特色突出，获得了居民好评和广泛的社会关注，还获得了“全国百强社区卫生服务中心”“国家优质服务示范社区卫生服务中心”等几十项荣誉称号，成为河南首家中国社区卫生协会培训基地。走进北下街中心的大门，上面高挂几个大字“一切为了人民的健康”，李建魁回忆过去几年的工作时感慨，“辖区百姓健康，就是我们社区医务工作者最大的福报。”过去几年，李建魁在全国社区卫生服务发展论坛、全科医师培训高峰论坛、海峡两岸全科医学大会、全国社区卫生服务中心主任论坛等数十场国家级会议和论坛上都做了交流发言，就像这一次访谈一样，他把近年来摸索出来的所有有益的经验，倾囊向全国行业同仁分享交流，以期达到同质化的提升，共同提高执行国家惠民政策、落实国家惠民精神的能力，造福更多的百姓。
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