疾病预警重要指标——同型半胱氨酸（Hcy）

同型半胱氨酸(Hcy），是人体产生的一种毒素，在国际上被称之为“新一代的胆固醇”。同型半胱氨酸在人体血液中的浓度在临床上被称之为“Hcy值”，已经成为各大医院的常规体检指标。
 
    重视心脑血管高危因素——高HCY
 
    《中国高血压防治指南2010》提出了一项新的心脑血管危险因素——同型半胱氨酸（Hcy）升高≥10μmol/L，Hcy与心脑血管疾病的关系日益受到重视。Hcy是蛋氨酸的中间代谢产物，Hcy的升高加速了血管动脉粥样硬化进程，被认为是冠心病、卒中等心脑血管疾病的重要危险因素。2004年发表在JANA杂志的《同型半胱氨酸治疗指南》中明确指出：当血浆Hcy水平达到6.3μmol/L时，即已进入心脑血管事件高危区，当血浆Hcy＞10μmol/L时，心脑血管事件发生率升高2倍。为此，2006年美国卒中指南明确指出：血浆Hcy＞10μmol/L，即为高同型半胱氨酸血症。2008年欧洲与2010年美国都将HHcy及干预写入卒中指南。
 
    美国心脏协会（AHA）卒中指南（2006）、世界卫生组织（WHO）ICD11（国际疾病分类第11版）、中国高血压防治指南（2010年修订版）形成国际化行业共识：
 
    （1）高Hcy是心脑血管疾病的独立危险因子；
    （2）血浆Hcy大于6.3µmol/L，进入心脑血管事件高危区；
    （3）血浆Hcy达到10µmol/L，心脑血管事件发生率达到正常两倍；
    （4）高同型半胱氨酸（Hcy）检测具有临床诊断、筛查和防治干预价值的界值是≥10µmol/L。因此，人体内Hcy值的安全范围是：Hcy<6.3µmol/L。       与西方相比，我国人群Hcy水平较高，是由遗传及环境因素造成的。我国人群的MTHFR C677T TT基因型的携带率约为25%，位居全球第一，荟萃分析表明TT基因型与卒中发生呈显著正相关。另外，我国饮食特点及习惯使叶酸摄入量少，体内不能完成蛋氨酸的代谢循环至Hcy蓄积。因此，中国人群特别是高血压人群易患HHcy。我国高血压患者中伴有HHcy者约为75%，这类高血压，我们定义为“H型高血压”，它是导致卒中最重要的危险因素，也是中国特色的国家地区性疾病。       一项欧洲研究揭示，HHcy与高血压二者协同导致血管疾病风险显著增加28倍。美国的一项调查研究也再次证实了H型高血压的协同危害作用。《中国高血压防治指南2010》建议高血压患者检测Hcy。对H型高血压患者进行早筛查、早诊断。将对降低我国脑卒中发生率和死亡率具有重要意义。       同型半胱氨酸与疾病的关系       医学研究显示：同型半胱氨酸和低密度胆固醇是引起血管硬化的主因，在心脏病中和胆固醇扮演了重要的角色。此外，血中tHcy（血浆总同型半胱氨酸）升高还可导致习惯性流产、新生儿缺陷、中风、老年性痴呆及其它老年性疾病如骨质疏松及老视等疾病。因此，tHcy是冠状动脉疾病，脑血管疾病，外周血管病等之高危因子。       血中Hcy升高所致的疾病：心脏病发作、中风、 静脉栓塞 、反复流产、老年性痴呆、 新生儿缺陷、神经管缺陷、早产、新生儿体重偏低、先兆子痫、骨质疏松、 老视。       导致Hcy值升高的危险因素       导致Hcy值升高的原因有原发性和继发性两大类危险因素。其中，原发性危险因素包括遗传危险因素、生活方式与环境危险因素；继发性危险因素包括疾病、药物、年龄、雌激素水平等。我国人群Hcy值水平普遍较高，这与遗传、生活习惯等多种因素有关。       其中遗传危险因素对Hcy值升高所起到的作用约占三分之一的比重，我国约25%的人携带MTHFR基因C677T纯合突变，约47%的人携带MTHFR基因C677T基因杂合突变，纯合突变率远高于除意大利外其他国家0～16%的水平。       同时由于我国的烹饪习惯使得从食物摄取的叶酸、B2、B6、B12、锌、镁、三甲基甘氨酸等营养物质的食物摄入量降低。       哪些人易患同型半胱氨酸血症？       （1）基因遗传缺陷的人群       国外有关研究资料报道，每10个人当中就有1个人存在 一种基因变异，表现为体内Hcy比正常人容易升高。有家族 病史（心脏病、中风、癌症、早老性痴呆症、精神分裂症或 糖尿病）的人，可能有遗传缺陷。       （2）老年男性       血液Hcy水平与年龄和性别有关。一般来说，年龄越大，血中Hcy的水平越高。女性血中Hcy的水平低于男性，绝经前女性低于绝经后女性，这可能与雌激素对同型半胱氨 酸的代谢调节有关。       （3）有不良生活方式的人群       精神压力大、生活方式不良的人群是高危人群。人体突然受到心理打击后，血清中的同型半胱氨酸浓度会升高；大量地摄入咖啡、酒精、吸烟等均可导致其水平的升高。       （4）患有疾病的人群       患有恶性肿瘤、银屑病、甲状腺功能低下，经常服用卡马西平、异烟肼等药物的人群容易出现Hcy水平增高。人体中99%的同型半胱氨酸在肾脏代谢，70%经肾脏清除，肾功 能异常者易发生Hcy增高。         同型半胱氨酸(Hcy)检测的临床意义 ‍     同型半胱氨酸是人们日常饮食中的蛋白类物质在体内转化、代谢过程所产生的一种中间产物，它通过甲基化和转硫途径进行代谢，维持着人体的甲基化和抗氧化两大能力。       各种原因导致体内同型半胱氨酸浓度不断升高，将使机体的甲基化和抗氧化能力下降，几乎影响到人体的各个器官，因此与多种慢性疾病的发病直接或间接相关。       Hcy值升高比体重、血压和胆固醇更为重要，是心脑血管疾病的独立危险因子，直接与心脑血管疾病、糖尿病并发症、帕金森综合症、老年痴呆症、恶性肿瘤等多种 （责任编辑：labweb）