相比尸肝移植方式，活体肝移植或更能挽救肝衰竭患者的生命！

肝脏移植的成功是现代医学的一大奇迹，肝脏移植实际上是35年前科学家们进行的一个实验过程，如今它成为了治愈大多数晚期肝衰竭患者的唯一治疗方法；目前肝脏移植所面临的主要问题不是排斥或者感染，而是针对需要接受肝脏移植的患者并没有足够的肝脏来源。目前在美国有超过1.4万人正在等待肝脏移植，但每年仅有8000人接受肝脏移植手术，而且大多数患者平均都需要等待很多年才能够等到肝脏来源，在等待移植的患者中会有五分之一的死亡，而这一数字可能会因为活体肝脏的捐赠而显著下降。

笔者（Abhi Humar）来自匹兹堡大学Starzl移植研究所，他和Thomas Starzl教授开创了肝脏移植疗法，他们参与了20多年的肝脏移植并且见证了这个领域的很多进步，包括活体供肝移植技术的发展等等，这一技术挽救了成千上万人的生命，而如今美国的医疗界也能够进行很多肝脏移植手术。

重要的器官稀缺的资源

超过一百种不同的因素都会导致肝脏功能衰竭，其好发于任何年龄段的人群，甚至在新生儿中也会发生，病毒性肝炎、自身免疫性疾病、脂肪肝以及饮酒都是其中的主要诱因；无论什么原因，在几乎所有的情况下，肝脏移植都能挽救患者生命，但需要接受肝脏移植的患者的数量常常超过了已故捐赠者可用的肝脏数量，这就会造成很多患者为了进行肝脏移植常常需要等待很长时间，而在等待过程中很多患者都会死亡。

对于等待肝脏移植的名单上的患者而言还存在两个问题，首先，患者的病情必须进展到非常严重的地步才会“插队”优先进行肝脏移植，病情的严重程度常常会决定患者在列表中的优先顺序，较好的一种策略就是在病人病情较轻时就接受肝脏移植。其次，由于器官是一种非常有限的资源，只有能得到最佳潜在结果的患者才适合接受肝脏移植，也就意味着，从肝脏移植中获得显著生存效益的患者甚至并不会列入到名单列表之中，而且其从已故捐赠者那里得到肝脏移植的可能性会非常低。

一大进步

在美国，大部分肝脏移植都来自于已故捐赠者，而近年来，科学家们在肝脏移植领域研究也取得了重大进展。目前外科医生能够从健康人体内移取一部分肝脏来用作肝衰竭患者的肝脏移植，这个手术首先是在儿童身上进行的，当然这也是1989年科学家们在美国进行的首次移植手术，随后在1996年这个手术扩展到了成年人中；活体供者的肝脏移植并不需要人们等待，而且还能潜在降低患者等待肝脏移植过程中出现死亡的概率。

活体肝脏移植（Live liver transplantation）能够帮助患者接受来自活体供者的移植，而在疾病进展过程中，这通常也是一个更早的阶段，这个时候供者通常也较为健康，更能够忍受手术过程；此外，如果有存活效益的话，那些没有资格从已故捐赠者中进行肝脏移植的患者仍然可以选择接受活体供者的肝脏组织进行移植。

我们需要知道的风险

尽管活体肝脏移植有很多好处，但其也存在一些缺点，其中一个主要的问题就是对供体所带来的风险，其并不会因捐赠肝脏组织而获得好处，而且还面临手术的风险；供体的死亡风险较低（0.2%），据报道在过去25年里，在美国有超过6000例活体肝脏移植案例，仅有6名捐赠者发生了死亡。

手术后供体所面临的并发症风险大约为30%，尽管很多并发症都是较轻的，而供体所面临的重大并发症的风险，或者需要采取干预措施来修复或者产生长期后果的风险，大约为10%。来自供体的活体肾脏移植已经被公众广泛接受超过50年时间了，虽然肾脏捐赠相比肝脏捐赠给供体带来的风险更小，但其却并不是零。

尽管如此，肝脏组织捐赠也是一个大手术，这一事实应该向所有捐赠者说明，很多捐赠者在手术后大约需要住院5-7天，在大约3个月的时间里才能够恢复其捐赠前的状态。对于受体而言，尽管存在一些技术上的差异，但整个活体肝脏移植手术过程类似于从已故捐赠者中进行的肝脏移植过程，由于仅有一部分肝脏组织会被移植，因此对于外科医生而言，整个手术过程都具有挑战性，比如血管和胆管的连接等，因此经常有文献报道，进行活体和死亡个体的肝脏移植后，受体所出现的血管和胆道并发症的发生率较高。

来自美国UPMC医疗机构的数据显示，接受两种类型肝脏移植方式患者出现的并发症概率并无显著性差异，而患者其它的结果测量指标显示，活体肝脏移植患者似乎效果更为显著一些，比如住院时间、移植一年后患者完全康复和存活的时间等，在很大程度上，这是因为接受活体肝脏移植的患者在接受手术时更加“健康”一些。

最重要的是，活体肝脏移植代表了所有肝脏衰竭患者的一种救命选择，相比等待已故患者的肝脏移植而言，这种肝脏移植手段能够发挥多种优势，在笔者看来，所有需要进行肝脏移植的患者都应该意识到这个过程，在几乎所有的病例中，进行活体供者的肝脏移植似乎都应该是第一选择，如果患者能做出这种改变，或许每年就能挽救更多肝衰竭患者的生命。

参考资料：

【1】Liver Transplantation

Gut Liver doi：10.5009/gnl.2009.3.3.145

【2】Waitlist Mortality Rate

【3】Defining the Threshold for Too Sick for Transplant

Curr Opin Organ Transplant doi：10.1097/MOT.0000000000000286

【4】Liver transplantation in adults： Choosing the appropriate timing

World J Gastrointest Pharmacol Ther doi：10.4292/wjgpt.v3.i4.49

【5】Living donor liver transplantation in the USA

Hepatobiliary Surg Nutr doi： 10.3978/j.issn.2304-3881.2015.06.01

【6】Liver transplant recipient survival benefit with living donation in the model for endstage liver disease allocation era.

Hepatology doi：10.1002/hep.24494