看病难题将成历史，这个城市的医改给出新答案

来源 | 观点从亚非拉到欧美，从平原到山丘再到海洋，经济发展不同频的国度，家家有本难念的经。 哪怕是那些先发达国家，至今仍在不断摸索。 尽管英国早在1948年就率先实现了全民免费医疗，但70多年过去了，积累了宝贵经验的同时，英国的医疗体系也出现了诊疗效率低下、患者候诊时间过长等问题。 在美国，医疗体系专业化加强的趋势下，同样出现了初级卫生保健短缺的现象。而且，美国虽然是经合组织中医疗成本最高的国家，但美国人的健康状况还比不上多数经合组织成员国。 典型的北欧福利国家芬兰正在想方设法压缩医药开支，老龄化的加剧给这个国度带来了沉重的税务负担。 而在更广大的非洲、东南亚、南美等地区，连基本的护士数量都还存在极大的缺口。 医疗，是一道全球性的民生难题。在这道题目下，中国一直在给出自己的答案。标杆 “看病难看病贵有所缓解，但没有根本解决。” 2013年，卫生部高层的这句话，说出了很多中国人的心声。回溯漫长的医改之路，医疗改革在市场化与公益化的十字路口徘徊前进。从1985年的“元年”算起，医改已经走过了36个春秋。 时至今日，中国已经编织了世界最大的全民医保网，基本医疗保险覆盖超过13亿人。在全球著名医学杂志《柳叶刀》的报告中，中国被评为全球进步最大的5个国家之一。 在宏大的医改进程叙事中，一个堪称“标杆”的例子脱颖而出。 今年3月，最高领导人在福建三明视察时指出，三明医改经验值得各地因地制宜借鉴。 两个月后，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》，第一条便是进一步推广三明市医改经验，加快推进医疗、医保、医药联动改革。为什么是三明？这个问题的答案要从9年前说起。彼时，三明市以整治流通领域虚高的药品和耗材价格作为突破口，整体推进医疗、医药、医保“三医联动”改革，在破解老百姓“看病难、看病贵”方面取得了明显成效。 例如，整合县乡村三级医疗机构、改革医保支付方式等，一个值得关注的数据是，三明市医院在岗职工平均年薪从改革前的4.22万元提高到13.37万元。医务人员工作积极性得到大幅提升。 凭借着这些“人民至上、敢为人先”的举措，福建三明医改得到了高层的赞赏，并建议在全国推广。 有了标杆的同时，如何因地制宜地变革，成了各地最大的挑战。在学习三明的大潮中，佼佼者也开始出现，浙江就是其中之一。 作为全国的综合医改省，这些年来，浙江在借鉴三明的基础上，走出了自己的独特医改道路。 这里有几组数据可以说明成效—— 近五年来，浙江省医疗人员支出占业务支出的比重从36.3%上升到43.6%； 全省三级公立医院出院患者三四级手术占比达39.2%，开设门诊手术和住院服务的乡镇卫生院比例分别达98.2%和72.8%； 全省2.8万家村卫生室、诊所、门诊部全部纳入疫情防控三级网格监管体系，家庭医生重点人群签约覆盖率达83.7%，连续五年在全国基本公共卫生服务项目考核中列第一名……▲浙江 湖州市中心医院门诊实时监控平台 一个个数字看起来很遥远，但通过一个样板城市，我们会意识到，这些就在老百姓身边。创新 2021年10月21日，浙江湖州。 国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委召开了一场别开生面的发布会，主题是： 介绍浙江省湖州市学习推广三明医改经验有关情况。上一次召开类似的发布会，还是在福建三明，三明医改的实践探索和典型经验由此被社会熟知。 如果说福建三明的尝试，是从医药与医疗服务方面，降低看病、用药的费用。那么，浙江湖州的探索，则找到了一个新的角度： 以数字化技术与制度、流程管理相配合，解决看病难的问题。 例如便捷缴费。 在过去，繁琐的就诊排队与缴费流程使人头疼。对此，湖州医改开展了“医后付”的实践，将付费环节从门诊看病流程中彻底剥离，以减少反复奔波与排队的困扰。 凡是开通“医后付”的湖州居民，就诊时都可以直接问诊、检查、化验、取药，中途无需支付费用。在看病完成后7天内，通过手机或自助机一次性支付就可以。 数据显示，这一举措自上线以来，累计减少患者付费排队2663.1万次。▲开通“医后付”，先看病，后付钱 再如分级诊治。 看病难，集中体现在分级诊治与医疗资源的分配共享。通俗点说，去大医院看病难，找名医看病难。 但在湖州，这个问题似乎没这么难。患者在家门口街道、乡镇的卫生院进行基础检测，再通过网络传输给县医院与市医院的医生进行诊断，所形成的诊断报告也可以在各级医院内共享。 这就是“影像云”的力量。数字化技术的应用，既使得优质医疗资源的下沉成本更低，也避免了患者就医过程中的奔波和重复检查。  ▲专家远程诊断 也正是通过这种方式，湖州在市县级医院与各街道、乡镇卫生院之间共组建起了8个县域医共体和2个城市医联体。基层就诊率和县域就诊率分别达到73.1%和90.5% 同时，在医联体与医共体建立的过程，数据、资源也实现了互联互通。这意味着各级医疗机构、药店等智力资、床位、门诊号、资源、检查设备等医疗资源也可以在全市共享共用。 又如慢病管理。 在湖州，医联体、医共体协同，通过数据收集与打通，可以使慢性病的筛查、诊治与管理更加精准。慢性病调查团队，通过实地健康摸底，建立健康档案。进而，可以对不同健康状况的慢病患者与疾病实现分类、分级精准诊治。 同时，全民健康信息平台的建立，利用大数据挖掘、人工智能等技术构建“健康大脑”，将导致慢病的相关因素量化，更好地帮助居民实现慢病防治。 另一方面，“医后付”与“云药房”的建立，也使得慢病患者在购药与支付上更加便捷。 所谓“云药房”，指的是“处方全市流转、药品全域共享”。通过建立中央审方模式和互联网药品供给体系，患者可以在“云药房”平台，依据远近、价格、报销比例等条件，自主选择医院或者社会药店购药。可以看到，浙江湖州的医改变革，既借鉴了福建三明医改的优势举措，又结合本地特色，创造性地加入了数字化的尝试。 湖州医改，是对“技术造福百姓”最好的诠释。三明之后，中国医改又多了一个标杆。基因 太湖南岸的这座城市，有着2300多年的历史，最高领导人的“绿水青山就是金山银山”理念，就是在这片土地上诞生的。 湖州的城市推广口号之一，恰好就是“绿水青山就是金山银山，在湖州看见美丽中国“。 湖州的5820平方公里土地上，常住人口有336.76万人，这里的治理者，带着一股子“让老百姓把日子过好”的情怀，这是一种政治基因。 在这种基因的潜移默化下，湖州医改，做到了“将健康融入所有政策”。 就在10月21日的发布会上，面对记者的提问，湖州市人民政府市长王纲将这些政策的脉络理了一遍： 第一，坚持以人民健康为中心。“十三五”期间，湖州财政对卫生健康事业的投入年均增长幅度15.5%。 第二，坚持系统联动。把健康湖州与美丽湖州的建设完全结合起来，推进美丽城市、美丽城镇、美丽乡村的建设。美丽浙江年度考核九连优、生活垃圾分类连续3年获评全省优秀市，成效显著。 第三，坚持共建共享，大力倡导每个人都是自己健康第一责任人的理念。例如，从去年开始，湖州所有小学生每天必须运动1小时，所有的中学生必须晨跑1000米以上。去年，湖州人均预期寿命达到83.3岁。这个数值跟世界的中高收入的国家水平相当。 第四，坚持医防结合，做到“预防在前、干预在前、筛查在前”。目前全市标准化村卫生室占比达到90%以上。 让百姓看得起病、看得好病，是湖州管理者最大的心愿。正如王纲市长所言—— “皮之不存，毛将焉附，人之不存，财将焉附。” 改革越深入，服务越优化，老百姓的获得感就越强。结语 一个幸福的生活，不仅要有绿水青山、金山银山，更要有健康的身体。 经由医共体、医联体，”在湖州看见美丽中国”成为现实。人民健康，就是最大的“美丽”。而这，正契合了一个理念： 在湖州成就美好人生。 这不禁使人感慨。当英国人民困于诊疗效率低下，当美国大众吐槽卫生保健短缺，当芬兰病患被压缩医药开支，中国的老百姓日渐看到希望—— 多一个湖州，多一份健康，多一分安心。 —END— 本文为转载，版权归原作者所有。
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