科普:血清淀粉样蛋白A(即SAA)

C反应蛋白(C-reactionprotein,CRP)是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白,在细菌感染时增高,病毒感染时一般不增高。血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A protein,SAA)是来自于载脂蛋白Apolipoprotein家族,是复合到HDL上的急性相蛋白,急性病毒感染炎症的临床有用标志物,感染性疾病辅助诊断的新试验。SAA在肝脏中合成,健康人在10mg/L以下,当细菌、病毒感染、心血管疾病、肿瘤、类风关以及移植排异等多种疾病时均增高。SAA在病毒感染时明显升高,与CRP的组合检测更能体现优势互补,对细菌、病毒感染鉴别更有临床增值意义。SAA的特点是病毒感染时明显增高,如因物理因素所致的发热和病毒感染引起的感冒的两个病例,CRP都可能是正常,加测SAA如增高,可提示病毒感染的趋向性增加。
目前感冒的治疗主要以控制症状和缩短病程为主,对多数人来说,完全可以靠自身的抵抗力和加用一些中西感冒药使感冒得到有效治疗。但很多患者认为治疗感冒、发烧,吃药合输液要比吃药快得多,效果也好。于是不管自己的病情如何,一概吃药和输液。吃药输液可能会使抗生素过量使用,并会抑制体内的有益菌,使肠道菌群失衡,导致疾病的引发;重复使用一种抗生素还可能会使致病菌产生抗药性,当疾病严重时,抗生素的效用就降低了,最终导致无药可医。所以临床医生说,“能吃药就别打针,能打针就别输液。”是最具科学性的。

由于目前抗生素的耐药越来越普遍,所以对于抗菌治疗已成为急需指导的用药方式之一。经研究认为在感冒发烧急性加重中,SAA是较CRP更敏感的一个炎症标志物,而且SAA联合CRP检测有利于指导抗生素的应用。
上海医学检验杂志(2003,18:P.227-228)一文中,依据其统计分析,建议联合检测SAA和CRP,以弥补病毒感染时CRP水平差异无显著性,认为联合检测SAA和CRP有利于小儿感染性疾病的早期诊断。

中华医院感染学杂志(2006,16:1343—1346)的研究报告也断定CRP联合SAA对医院感染监测的灵敏度和特异性均高于白细胞计数,CRP+SAA联合检测也是妇科化疗患者医院感染早期诊断、疗效和预后评估的灵敏指标。中国新生儿科杂志2002年05期P21-23中也认为联合检测SAA与CRP有助于新生儿败血症的早期诊断并有助于鉴别细菌与病毒感染。

SAA在临床实验室的广泛应用和诊断价值已得到国际权威机构的认可和支持,为了确保各国SAA检验结果的可靠性和可比性,SAA免疫标准制备物,经六个国家、七个实验室、许多不同免疫方法评估其适用性后已正式确立,由WHO授权为SAA第一国际免疫标准,编号coded 92/680。

SAA对于大多数病例SAA和CRP的组合检测可为病毒和细菌感染辅助鉴别诊断提供新的依据。我们应肯定SAA在多数病毒感染时增高而CRP一般正常的特点,已为病毒的鉴别诊断提供的依据显示了非常重要的临床价值。

1、 细菌和病毒感染辅助诊断的新试验;疗效观察的新指标;

2、SAA在病毒和细菌感染时比CRP敏感性更高,升高时间更早,康复时下降更快;

3、临床应用范围更广,细菌病毒感染、心血管病、肿瘤、类风关、结核、移植排异等多种疾病SAA均增高;

4、SAA与CRP组合检测鉴别诊断细菌病毒感染又能提供新依据可靠性更强。动态观察疗效并可指导临床用药;

5、SAA与hsCRP联用更能有效地预测心血管事件风险发生的可能性;

6、SAA更适用于小儿感染性疾病的诊断,是新生儿早期败血症的标志物。

(责任编辑:xgh)

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