秒懂!血气分析里常见的那些「条条框框」

何为血气分析

 

应用专门的设备,通过测定人体血液的pH和溶解在血液中的气体(主要指CO2、O2),来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段,称为血液酸碱与气体分析简称“血气分析”。

 

测定项目

 

最初测定单项pH

 

发展到今天同时测定50多项指标:

 

血气的主要指标:paO2 、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDpO2、Shunt、P50。

 

酸碱平衡的主要指标:pH、paCO2、HCO3、TCO2、ABE、SBE及电解质(K+、Na+、Cl-、AG)

 

标本采集与注意事项

 

采用动脉血或动脉化毛细管血。

 

血样必须隔绝空气,即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭,然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。

 

采用肝素抗凝剂(500~1000U/ml),用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。如用干燥肝素化针筒最好,凡有凝块的血样不能做血气分析。

 

采血时尽量让病人安静,如采血不顺利或患儿过度哭闹均会影响血气分析结果。

 

危重症患者,尤其是伴有呼吸机辅助通气时,动脉血气分析是必不可少的监护手段之一。它用来判断机体是否存在酸碱平衡失调、判断通气和换气功能及缺氧和缺氧的程度等等。面对着一组一组的字母和数据,你是不是也感觉不知所措?下面我们就来详细解析:

 

氧合指标

 

氧分压(PaO2)

 

指物理溶解在血液中的氧分子所产生的压力,正常值为 90~100  mmHg。  

 

PaO2 正常值随着年龄增加而下降,预计  PaO2 值(mmHg)=100-0.33×年龄(岁)±5,也就是说,对于 80 岁的老年人来说,氧分压 68  mmHg 也可能是正常的。

 

动脉血氧饱和度(SaO2)

 

表示血氧与血红蛋白的结合程度。

 

正常人动脉 SaO2 为95%~98%,如低于 90% 可确定有低氧血症存在。

 

氧合指数(PaO2/FiO2)

 

即氧分压/吸氧浓度,是反映呼吸功能的重要指标。

 

在血气分析报告单上,此项指标需要结合氧分压的数值和实际吸氧浓度来人为计算,氧合指数  ≥  400 为正常。

 

如果 PaO2 下降,而加大吸氧浓度虽然可以提高 PaO2,但计算氧合指数仍小于  300 ,提示有急性肺损伤。

 

正常情况下吸入空气时,吸氧浓度为 21%(空气中的氧气含量为 21%),正常氧分压最低为 90 mmHg 时氧合指数为 90/0.21 =  429,而氧分压为 60 mmHg 时氧合指数为 60/0.21 = 286,PaO2<60 mmHg  提示有呼吸衰竭。  

 

对于使用呼吸机辅助通气或鼻导管吸氧的病人,血气分析报告单上会出现 PaO2>100 mmHg 的情况,此时计算吸氧浓度的公式为(21+4×氧流量)/100。

 

例如,测得 PaO2 为 130 mmHg,吸氧流量若为 3 L/min,则氧浓度为(21+4*3)/100 =  33%,从而计算得到氧合指数为 130/0.33 = 393,提示在当前呼吸机参数或吸氧情况下,患者呼吸功能可。

 

二氧化碳指标——PaCO2

 

二氧化碳分压(PaCO2)指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。 

正常值为 35~45 mmHg,平均值为  40 mmHg,静脉血较动脉血高 5~7 mmHg(用来判断是不是错采了静脉血)。PaCO2<35 mmHg  为低碳酸血症,PaCO2>45 mmHg 为高碳酸血症,PaCO2>50 mmHg 提示存在呼吸衰竭。

 

酸碱指标

 

酸碱度(PH 值)

 

酸碱度(PH 值)正常范围 7.35~7.45。PH ≤ 7.35 为酸中毒,PH ≥ 7.45 为碱中毒。

 

人体可生存的极限 PH 为  6.8~7.8。 

 

当机体存在严重碱中毒(pH>7.65)时,病死率高达 85% 以上;酸血症对机体危害的 pH 是在 7.20  以下,也就是说,机体耐酸不耐碱。需要注意的是由于机体强大的代偿能力,PH 即便正常也并不能完全排除无酸碱失衡,需要进一步判断。

 

剩余碱(BE)

 

正常范围 0±3 mmol/L。是反映代谢性因素的一个客观指标,更是排除了呼吸因素的一个指标。  

 

顾名思义,BE  正值越大,表示存在代碱,反之,BE 负值负的越多,表示存在代酸。

 

碳酸氢根(HCO3-)

 

包括理论碳酸氢根(SB)和实际碳酸氢根(AB)。正常值 22~27 mmol/L,平均 24 mmol/L。

 

SB  不受呼吸因素的影响,其数值的增减反映体内的 HCO3- 的贮存量,以此表明代谢成分的增减。代酸时 SB 降低,代碱时  SB 升高。AB 是实际条件下测得血浆的碳酸氢根含量,受呼吸影响。

(责任编辑:sgx)

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