精浆弹性蛋白酶：一项需要“相机而动”的检测指标

作者 | 赵莹
陈嘉淇单位 | 广州市番禺区中心医院检验科前   言慢性前列腺炎作为男性泌尿系统常见病之一，临床发病率为10%~15%，尤以慢性细菌性前列腺炎最为常见[1]，该病病程较长，易反复发作。2020年《慢性前列腺炎中西医结合多学科诊疗指南》将前列腺液常规、尿常规分析及尿沉渣检查、细菌定位培养和菌种鉴定作为推荐检查项目，将尿流动力学检查、锌、中性粒细胞弹性蛋白酶等作为可选检查项目。本文从一例病例出发，就精浆弹性蛋白酶在慢性前列腺炎诊疗中的意义展开初讨论。案例经过患者，男，56岁，反复尿频、夜尿增多、尿道不适1年余，于2022年7月13日初次来我院就诊，此前患者已在外院行血常规、尿常规检测（结果不详），我院医生新开具精液弹性蛋白酶、精液细菌培养及鉴定等检查，精浆弹性蛋白酶结果为>3000ng/mL，提示该结果已超出仪器的检测上限。结果见图1、2。图1
7月13日精浆弹性蛋白酶结果图2 精液细菌培养及鉴定结果患者7月29号，再次来我院复查。结果显示患者本次精浆弹性蛋白酶检测结果依然处于较高水平，为2010.30ng/mL，见图3。患者认为已经按疗程吃完药，且临床症状得到较好缓解，为什么弹性蛋白酶指标还这么高，是不是检验结果有误？对此向我科提出疑问并寻求答案。那么，为什么该患者在规律治疗后，其他指标相对恢复正常，症状也得到缓解，而精浆弹性蛋白酶指标却依然处于高水平？前后这两份报告该如何解读？图3
7月29号精浆弹性蛋白酶检测结果案例分析经问询，该患者7月16日取到药敏结果后，根据医生开的处方开始服药，停药后来院复查，从停药到来院复查时间间隔为6天。针对患者对本次结果存在的疑问，我们从检验前、检验中、检验后各角度进行分析。该患者遵守禁欲2-7天的要求，手淫法采集完整精液标本送检。检验人员收到标本后，立刻放37℃水浴箱待其液化，3000g离心15
min，留取上层精浆进行检测。检验开始前，均在有效期内的试剂从2-8℃冰箱取出后，于室温下平衡30
min。确认仪器处于正常运作状态，每日质控处于在控范围内，且当日所有受检标本的检测结果涵盖高、中、低值范围，故我们基本排除标本留取不当、仪器误差等可能因素。那么我们从该指标本身考虑，精浆弹性蛋白酶(
polymorphonuclear neutrophil elastase, PMNE
)是机体内能水解弹性蛋白的酶，分布于胰腺、中性粒细胞、巨噬细胞等多种组织和细胞中。正常情况下仅少量分泌，且和相应的蛋白酶抑制剂-α1抗胰蛋白酶形成复合物，保持动态平衡。当生殖道受到毒素、细菌或损伤颗粒等有害物质侵犯时，中性粒细胞便在局部聚集、激活并脱颗粒释放弹性蛋白酶。故男性泌尿生殖道感染时，由于中性分叶核细胞大量分泌导致精浆中的PMNE浓度升高。精液PMNE的检测是一敏感和定量的生殖道炎症指标，是评价生殖道感染尤其是隐性生殖道感染的有价值的指标[2]。临床上常以290和1000
ng/ mL判定男性生殖道隐性感染及确证感染[3]。目前用于检测精液PMNE的方法主要为酶联免疫吸附分析法(
ELISA)，该方法检测的精液弹性蛋白酶是精液中弹性蛋白酶-α1抗胰蛋白酶抑制剂复合物水平，而非游离弹性蛋白酶。在精液样本中，与α1抗胰蛋白酶抑制剂结合的弹性蛋白酶为已失活的酶，而真正在炎症过程中起作用的是游离弹性蛋白酶[4]。然而复合物相比游离的PMNE分子量大，在体内的代谢清除速率更慢，这可能导致临床治疗已取得相应疗效，精浆中游离PMNE浓度也已降低而复合物水平仍处于较高水平。研究表明[5]，细菌性慢性前列腺炎确证感染患者，用药后不同复查时间精浆PMNE阳性率的不同，早期复查组(服药结束后7
d内复查)、中期复查组(服药结束后7~14
d内复查)和晚期复查组(服药结束后>14
d复查)三组间PMNE阳性率差异均有统计学意义，提示我们，一方面精浆PMNE水平具有良好的跟踪抗菌药物治疗效果功能，另一方面对于确证感染患者精浆中PMNE水平的监测，建议停药14
d后再复查，可避免因PMNE尚未降解造成过度治疗，还可减少患者经济及心理负担。就此可能的因素，我们与患者及临床医生进行解释沟通，并建议患者十天之后再行检测，患者于8月10号再次送检精液标本，PMNE结果为867.50ng/mL。案例总结精液弹性蛋白酶检测是一种敏感、特异性炎症指标，目前临床广泛通过精液PMNE的检测用于生殖道感染的诊断外，还用于监测抗炎治疗效果。正确选择精浆PMNE复查时间不仅能有效地评估男性生殖道感染状态，更有助于指导合理用药及监测患者的愈后。参考文献[1]梁朝朝,郝宗耀.对慢性非细菌性前列腺炎的再认识[J].现代泌尿外科杂志,2019,24(06):425-428.[2]冯瑞祥,卢坤刚,张红烨,等.精液中性粒细胞弹性蛋白酶的研究进展[J].中华男科学杂志,2011,17(11):1023-1028.[3]EGGERT-KRUSE
W, ZIMMERMANN K, GEISSLER W, et al. Clinical relevance of
polymorphonuclear (PMN) elastase determination in semen and serum
during infertility investigation[J]. Int J Androl, 2009,
32(32):317-329.[4]陆金春.精液生化指标的全自动检测及临床应用[J].中华男科学杂志,2018,24(04):291-296.[5]程兆俊,周文静,冯颖,等.PMNE复查时间的选择对男性生殖道感染患者的影响[J].检验医学,2018,33(05):396-398.END
（责任编辑：labwebx）