认识糖化血红蛋白
糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。糖化血红蛋白越高表示血糖与血红蛋白结合越多，糖尿病病情也越重。糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。
糖化血红蛋白的特点决定了它在糖尿病监测中有很大的意义：（1）与血糖值相平行。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。（2）生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是逐渐生成的，短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高；反过来，短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。由于吃饭不影响其测定，故可以在餐后进行测定。（3）一旦生成就不易分解。糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好地反映较长时间的血糖控制程度，糖化血红蛋白能反映采血前2个月之内的平均血糖水平。（4）较少受血红蛋白水平的影响。糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响。
糖化血红蛋白–长期血糖控制的金标准
《2014年ADA糖尿病医学诊疗标准》明确指出HbA1c是确诊糖尿病的三个指标之一
血糖监测已成为糖尿病患者定期不可避免的事情了，传统的血糖监测有三种：随机血糖（RPG）、空腹血糖（FPG）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT），但传统的检测往往会受到生物个体差异，抽血时间、进食时间、是否使用胰岛素等客观原因的影响，而病人的不适感也较强。
糖化血红蛋白—-已经被国内外学者专家推荐为更理想的指标。除了一直作为血糖监控的金标准外，美国糖尿病学会（ADA)在2010年已经将它列入诊疗指南，用于糖尿病的诊断和高危人群的分类，其临床价值远远超越传统的指标。
其优点：
1、准确：相对来说不受生物变异性、分析前的不稳定性、急性（如应激或疾病相关）的血糖波动等因素的影响
2、无需空腹或特定时间采血、检测流程简单和没有危害性等优点，容易被病人接受。
而且传统的血糖检测只能反映即时血糖，而糖化血红蛋白则反映反映过去2~3个月内平均血糖水平。
国际糖尿病联盟IDF：已患有糖尿病的患者，建议根据血糖管理是否稳定以及是否需要调整治疗方案，每2~6个月做一次HbA1c检测
中国2型糖尿病防治指南：建议患者在治疗之初建议每３个月检测１次，一旦达到治疗目标可每3～６个月检查一次HbA1c
糖尿病的诊断与筛查
目前糖尿病的诊断标准
● A1C≥6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（NGSP）认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症研究（DCCT）的检测进行标化。或
● 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时无热量摄入。或
●口服糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L。试验应按世界卫生组织（WHO）的标准进行，用相当于75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。或
●在有高血糖典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L。
●如无明确的高血糖，结果应重复检测确认。
在无症状患者中筛查糖尿病
● 无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个或以上其他糖尿病危险因素，应该从任何年龄开始筛查2型糖尿病和糖尿病前期。对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查。
● 如果检查结果正常，至少每3年复查一次。
● 可使用A1C、空腹血糖或75g OGTT 2h血糖筛查糖尿病或糖尿病前期。
● 对于糖尿病前期的人群，应该进一步评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。
在儿童中筛查2型糖尿病
● 在超重并有2项或2项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，应考虑筛查2型糖尿病和糖尿病前期。
筛查1型糖尿病
●考虑将1型糖尿病的相关亲属转诊到临床研究机构进行风险评估。
妊娠期糖尿病的筛查和诊断
● 在有危险因素的个体，首次产前就诊时用标准的诊断方法筛查未诊断的2型糖尿病。
● 在无糖尿病史的孕妇，妊娠24~28周筛查妊娠糖尿病（GDM）。
● 妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周用OGTT及非妊娠糖尿病诊断标准筛查永久性糖尿病。
● 有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。
● 有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期妇女，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病。
● 需要进一步研究以建议一种公认的诊断妊娠糖尿病的方案。
测定糖化血红蛋白的注意事项
如果糖尿病患者经常监测血糖都显示控制较好，而糖化血红蛋白偏高，则需考虑是否平时监测血糖不够全面（如只测空腹血糖而忽略了餐后血糖），或者可能血糖仪测出的数值不够准确（如机器老化，试纸受潮、过期等）。
如果某位糖尿病患者血糖波动较大，经常发生低血糖，继而又发生高血糖，由于糖化血红蛋白是反应血糖的平均值，所以其糖化血红蛋白完全有可能维持在正常范围。在这种情况下，它的数值就不能反映真正的血糖变化了。同时，糖化血红蛋白还受红细胞的影响，在合并影响红细胞质和量的疾病（如肾脏疾病、溶血性贫血等）时，所测得的糖化血红蛋白也不能反映真正的血糖水平。
指导治疗方案的调整。在临床治疗中，如能同时测定血糖与糖化血红蛋白，可以更好地全面判断病情，及时调整治疗方案。当空腹血糖超过患者糖化血红蛋白对应的预测值时，则显示近期血糖控制不好，可能与采血时紧张、劳累、晚餐进食过多、治疗不当、急性并发症等有关，需要调整治疗方案。比如某糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白均在6%～7%，而最近一次为8.2%，这表明以往的治疗方案已不能较好地控制血糖，需要重新调整方案。相反，如果空腹血糖低于糖化血红蛋白对应的预测值，甚至达到正常标准，则显示近期血糖控制良好，治疗对症。
因此，普及糖尿病知识，更新治疗理念，监测并保持糖化血红蛋白达标，更早、更合理地使用胰岛素等药物治疗，对于控制糖尿病并发症的发生发展尤为重要。目前临床提倡对2型糖尿病患者采取积极治疗方法：尽早药物治疗、尽早联合治疗。糖尿病患者血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，应每3个月检查一次糖化血红蛋白；血糖控制达到目标后也应每年至少检查2次糖化血红蛋白。
（责任编辑：lgh）
