美丽的邂逅—我与钩虫的相遇

作者 | 周石梅单位 | 玉林市第一人民医院检验科前  言不知不觉，已在检验科工作有一年之久了，其中我在体液组的轮转时间最长，如果你问我体液组中你最喜欢哪个岗？我一定会毫不犹豫地告诉你，大便岗！虽然有的人可能会因为气味、工作内容等苦恼不已，但我每天都会因为找到不一样的东西而欣喜如狂。案例经过一例性状异常的急查大便标本被送到检验科：标本呈墨绿色，稀便。这样的异常标本成功地引起了我的注意，我想会不会“有料”呢？我满怀期待地去涂片镜检，第一张…第二张…我有点气馁了，我想放弃了，但抱着最后的一丝希望，我用力地摇匀装了生理盐水的大便标本，继续涂片镜检，哈哈，终于找到你了–钩虫卵。图1 滴加了生理盐水的墨绿色稀便图2 低倍镜下（10X）手机放大版的三个钩虫卵，其中红色圆圈的为桑葚期钩虫卵，黄色圆圈为幼虫期钩虫卵图3 高倍镜下(40X)桑葚期钩虫卵图4 高倍镜（40X）下两个幼虫期钩虫卵钩虫卵椭圆形，无色透明，大小约(56~76)um ×(35~40)um，卵壳薄。随粪便排出时，卵内已含4~8个卵细胞，卵壳和卵细胞之间有明显的空隙。若患者便秘或粪便放置过久，卵内细胞可以可分裂为多个，成为桑椹期，甚至发育为幼虫期。虽然我已经在实验室工作了一段时间，但从未在实验室发现过钩蚴，只是在教科书上见过它的真貌，于是突发奇想地在实验室养起了“小虫”，便把标本在实验室室温下放置了24-48小时，终于成功地一睹钩蚴的“真容”。图5 高倍镜下（40X）钩蚴钩蚴，分为杆状蚴和丝状蚴两个阶段。杆状蚴体壁透明，前端钝圆，后端尖细。口腔细长，有口孔，咽管前段较粗，中段细，后段则膨大呈球状。杆状蚴有两期，第一期杆状蚴大小约为（0.23~0.4)×0.017mm，第二期杆状蚴大小约为0.4×0.029mm。丝状蚴大小约为(0.5~0.7)×0.025mm，口腔封闭，在与咽管连接处的腔壁背面和腹面各有1个角质矛状结构，称为口矛或咽管矛。钩虫简介钩虫 (ancylostomiasis)病是十二指肠钩虫或者美洲钩虫寄生于人体小肠所致的疾病，钩幼虫在人体内移行，成虫主要寄生在空肠，少数寄生在十二指肠及回肠上段，也有移行至胃、结肠的报道。钩虫幼虫可引钩蚴性皮炎，其致病机制为Ⅰ型超敏反应；其还可引起呼吸道症状，患者可出现咳嗽、痰中带血、常伴发热、畏寒等全身症状，导致钩蚴性肺炎。严重时还可引起嗜酸性细胞增多性哮喘，甚至大咯血。成虫可引起消化道症状，患者可出现上腹不适或疼痛、胃纳差、消化不良、腹泻或便秘等症状。钩虫寄生引起消化道大出血的报道也较多，常因误诊而危害严重，值得重视。成虫还可引起贫血，贫血的主要危害在于成虫可导致宿主慢性失血，其原因是:①钩虫分泌抗凝素，有利于其吸血。②咬附部位黏膜伤口渗血。③虫体经常更换咬附部位，造成原伤口继续渗血。此外，虫体一边吸血一 边排血。导致患者慢性失血，因其体内的铁和蛋白质不断丢失而致贫血，多呈低色素性小细胞型贫血。贫血程度不仅取决于钩虫的数量，还与宿主健康状况、营养条件有关。急性钩虫患者周围血中嗜酸性粒细胞常达15%以上，最高可达86%，同时伴白细胞增高。实验室诊断是粪便中检出钩虫卵或孵出钩蚴为确诊依据。饱和盐水浮聚法为钩虫病首选诊断方法。钩蚴培养法检出率与饱和盐水浮聚法相近，但生理盐水直接镜检法漏检率较高。图6 钩虫生活史线条图A.寄生部位:小肠；B.排卵途径:随粪便；C.诊断虫期:虫卵；D.感染阶段:丝状蚴；E.感染方式:接触疫土；F.感染途径:皮肤、口等；G.致病虫期:成虫、幼虫钩虫病是我们农村流行广的土源性线虫病之一。钩虫病的流行与宜虫卵和幼虫发育、存活的自然条件、粪便污染土壤的程度、当地的生产生活方式等因素密相关。因此，提倡穿鞋下地作业，手脚皮肤可涂防护剂预防感染。常用驱药物:阿苯哒唑和甲苯咪唑。案例分析病历资料：黄某，女，70岁，农民，因“腹膜透析治疗3年，血压低于两年”由急诊120送入院，后拟“慢性肾病期5期”收住肾内科。既往长期外院规律行腹膜透析治疗，查体腹透管固定在位。右侧深静脉临时管固定在位。实验室检查：图7 患者血常规报告单图8  患者生化报告单从报告单来看，患者主要为肾脏问题，伴有贫血，低蛋白血症，且嗜酸性粒细胞正常，并没有表现出感染钩虫病后明显的临床特征，可能是早期感染钩虫病，且钩虫侵入数量及成虫在人体内寄生数量少。患者的临床表现还与宿主的健康状况、营养条件、免疫力等有关。总  结这次病例告诉我们，作为检验工作者，在日常工作中要仔细、耐心地对待每一个标本，对异常的标本更要多次手工涂片镜检仔细辨认，同时结合患者临床特征，由此可以提高寄生虫的检出率。但当患者的临床特征不明显时，也不能掉以轻心，说不定也会有“惊喜”。参考文献[1]吴忠道等主编.临床寄生虫学检验.第3版.北京：中国医药科技出版社，2015.8[2] 杨绍基，任 红.传染病学[ M] .第7版.北京:人民卫生出版社，2008.310-312.END
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