肌酸激酶同功酶在临床诊断中有十分重要的意义，目前认为在心肌梗塞的诊断中测定肌酸激酶的活性比心电图能更早的进行预测，其中肌酸激酶同工酶CK-MB诊断的特异性相对较高，因其重要的生理功能已广泛应用于临床检验，且研究不断深入。近日，一些读者提出肌酸激酶检测及质量控制相关问题，本刊主编张立民先生基于多年实际经验提出解答，希望有助于读者解决实际检验工作中的问题。
1、在做肌酸激酶同工酶的时候，有时候会出现CK-MB大于CK的情况。如何解释？
2、在实际操作中，如何制定良好的质量控制方案？
《临床实验室》：第1问：目前常用的检测CKMB的方法是免疫抑制法，出现CKMB＞CK的情况就是由这种方法的检测原理造成的。在人体中正常情况下CKBB很少可忽略，而免疫抑制法就是建立在忽略CKBB的基础上的，即是用抗体抑制M亚基，所以CKMM会失去活性，而CKMB活性失去一半。这样测出的CK活性实际就是CKMB的一半，所以CKMB活性应该为测定的2倍。但如果CKBB存在就会使结果偏高，即测定的CKMB活性＝CKMB＋2CKBB。如果CKBB＞CKMM，由于结果要乘2，也就是说2CKBB＋CKMB＞CKBB＋CKMB＋CKMM，即测定得的CKMB活性＞CK活性。所以CKMB＞CK是可能的，但CKMB＞2CK是不可能的。目前已经有检测CK-MB mass的质量法，其原理是利用单克隆抗体技术和全自动ELISA的方法直接检测CK-MB的浓度，所以可以从根本上解决酶法的不足。
CK-MB可以比CK高，国内及国外的很多报道有上述现象，只要CKMB的升高不是由于溶血造成的，CKMB>CK这样的病例95%是O型或B型血的癌症患者，原因是部分癌症病人免疫系统混乱，其中的一些免疫球蛋白充当辅酶的作用。除了试剂原因以外也有可能是标本的原因。选择抑制法检测原理为利用人血清中几乎不含CK-BB的特点，采用抗CK-M单体的抗体将M亚基完全抑制，然后通过一系列反应来检测CK-B的活性，再将CK-B的活性结果乘2即得CK-MB的活性。
分析该法检测CK-MB结果与CK不符的原因可能有：
1、试剂因素，主要表现为试剂污染或使用已过有效期的试剂。一般医院的CK-MB检测标本量较小，因此一盒试剂往往长期、多次使用，从而有可能导致试剂污染。此外有极少数单位因为标本量太小，对已过有效期的试剂舍不得弃之，因而存在使用过期试剂的现象。
2、仪器因素，主要表现为对仪器使用熟练程度不够，参数设置有误。CK与CK-MB不同，CK校准品和质控品在大多数的复合校准品或质控品血清中均提供有其参考值，而CK-MB则由于其本身的不稳定性，市面上CK-MB的校准品或质控品较少见，而且其价格也较其他酶类校准品高得多。因此，一般医院都未使用CK-MB校准品和质控品，而是采用厂家试剂盒使用说明书提供的理论因素，在理论因素设置时，不同仪器略有差异。大多仪器理论因素设置与测定结果的小数位数无关，因而可随便设置，而有些仪器则不然，如日立生化分析仪，其结果的小数位数与因素直接相关，存在10n（n为整数）倍数关系。因此，在该类仪器上凡是使用理论因素的检测项目其结果保留的小数位应与理论因素保持一致，否则将会出现检测结果缩小或放大10n倍。
3、标本因素或方法学因素。从抑制法检测CK-MB活性原理中不难分析出当血清中存在多量可检测CK-BB或巨CK1、巨CK2（巨CK1、巨CK2其活性不受抗CK-M单体的抗体抑制）时，其B亚基活性同CK-MB中B亚基一起被检测后乘2，检测活性结果自然明显高于真实值，甚至出现CK-MB活性大于CK总活性的可能。
随着CK-MB测定频率增加，许多同行在日常工作中常出现CK-MB高于总酶活力的情况，产生疑惑，人为的把CK-MB结果降低或是CK总活力升高。目前常用CK-MB是采用免疫抑制法，在试剂中加有抗CK-M和CK-MM亚基的多克隆抗体，间接计算出CK-MB值。在病理情况下常会出现CK-BB的升高，它不同于CK-MB，没有M亚基被抑制，测得结果实际是全酶活性，也就是CK-BB，而不是CK-B，结果不应乘2，而我们无形把CK-BB的结果扩大了一倍，出现了上述CK-MB高于CK值的情况。如用免疫抑制法测定CK-MB时，如出现CK-MB高于总CK的现象时，就要怀疑有巨CK的存在，多见于一些自身免疫病患者血清。进一步进行鉴定方法有：
①琼脂糖凝胶电泳分析。可疑血清进行琼脂糖凝胶电泳结合荧光染色扫描分析，发现巨CK1位于CK-MM与CK-MB之间，巨CK2位于CK-MM的阴极侧。②热失活法。将可疑血清置45℃ 20min测定CK活性，发现CK-BB和CK-MB几乎完全失活，而CK不受影响。③免疫学结合电泳法。将可疑血清先与抗人IgG或IgA的抗血清进行混合，置4℃过夜，离心取上层清液进行CK同工酶电泳，观察与Ig反应前后电泳区带的变化。巨CK2无任何变化，但巨CK1则不同。只要与相应的抗IgG或IgA抗血清发生反应后，原有的异常带减弱或消失，则提示巨CK1的存在，其形成与该免疫球蛋白有关。④免疫学测定。用FEIA或CLIA等技术直接测定CK-MB质量，观察有无非CK-MB存在。目前建议在急性心肌梗死的诊断中建议用肌钙蛋白如cTnI、cTnT，如用CK-MB则建议测定CK-MB质量（CK-MB mass），不要用免疫抑制法进行测定。
CK-MB大于CK是因为检测的时候封闭了M亚基，当血清中含有大量的CK-BB同工酶时，会导致CK-MB>CK。而人的脑组织中含有大量的CKBB，所以当CK-MB大于CK时，有可能已经引起了脑部的损伤，这种情况尤其多见于新生儿窒息的情况。还有就是在小儿轮状病毒感染时，大概有10%会出现CK偏高，当CK升高得很厉害时，M亚基无法完全封闭，这种情况也会出现CK-MB大于CK的情况。其实这两种情况都对临床有很大的指导和提示作用。
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