肝癌筛查三联检的临床意义

检验之声A-A+HCC之外肝病患者的血清DCP水平轻度升高。为了更好地辅助临床诊断和鉴别诊断肝脏恶性病变，以及早期预警和肝癌预后的评估，检验科可开展肝癌筛查三联检（异常凝血酶原、甲胎蛋白异质体及比率）参考范围：项目参考范围异常凝血酶原（DCP）＜40 ng/ml甲胎蛋白异质体L3（AFP-L3）＜1  ng/mlAFP-L3比率（AFP-L3%)＜10% 临床意义：1. 异常凝血酶原(DCP/PIVKA-Ⅱ)：异常凝血酶原（DCP）是维生素K缺乏或拮抗剂-II诱导的蛋白质(Protein Induced by Vitamin K Absence or Antagonist-II)，又称PIVKA-II，可出现于维生素K缺乏或肝细胞肝癌（HCC）患者的血清中。 其临床价值：（1）肝癌的筛查和早期诊断HCC之外肝病患者的血清DCP水平轻度升高，但HCC患者的血清DCP水平却显著升高。肝癌患者血清中DCP的阳性率为65%，高于AFP 60%的阳性率，DCP与AFP并无相关性，二者对诊断HCC具有互补性。联合二者用于辅助诊断肝癌，灵敏度可提高至87% 以上；（2）HCC患者治疗效果及复发监测DCP阳性的患者肝内转移、门静脉侵袭和肝静脉瘤血栓形成以及包膜浸润的发生率较高，其水平>90 ng/ml是微血管侵袭的独立预测指标，提示患者预后较差。DCP血清半衰期约40～72小时，比AFP短3～5天，能更及时反映HCC的疗效。（3）肝癌预后的评价指标（4）用于体检人群肝癌的筛查肝癌早期症状隐蔽，高危人群需定期体检。DCP联合AFP、AFP-L3相互补充，联合检测可以减少肝癌的漏诊。2. 甲胎蛋白异质体比率（AFP-L3%）（1）AFP-L3%有助于鉴别AFP阳性良、恶性肝病。AFP-L3%测定有助于良、恶性肝病的鉴别诊断，且不受AFP含量的影响。（2）更好的肝癌早期预警的指标在影像学检查发现肝癌特征性占位性病变前数月乃至数年, AFP-L3%就可能随肝细胞癌变而在血中升高。研究发现AFP-L3%升高较影像学检查阳性早出现3～28个月, AFP-L3%阳性预测肝癌发生的正确率为94%。可见, 在影像学检查尚未发现肝癌特征性占位性病变时, 对AFP低浓度阳性病例进行AFP-L3%检测可以早期预警肝癌发生。（3）AFP-L3%有助于肝癌预后的评估。AFP-L3%含量与门脉侵犯有关,与肝癌恶性特征有关, 特别是门脉侵犯和肿瘤分化程度。而AFP浓度与恶性特征则无关。术后AFP-L3%阳性组多发性复发与门静脉癌栓形成多于阴性组。如果该指标转为阳性, 肝内遭受侵袭性病变的可能性增加。 （4）肿瘤恶性程度指标AFP-L3%阳性的HCC通常有丰富的肝动脉血液供给，肿瘤的倍增时间较短，恶性程度越高。文章来源：检验星空  编辑：青翠欲滴
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