肝硬化患者血清钠及胆汁酸检测的临床意义

近年来，血清钠和血清总胆汁酸（TBA）的检测在肝硬化失代偿患者中的作用越来越受到人们的重视，为进一步探讨这两项指标与肝硬化程度之间的关系，笔者对61例肝硬化患者进行了血钠和TBA的测定，并将患者进行Child-Pugh分级，发现这2项指标与肝功能分级之间有着密切的联系。
    1  对象与方法  
    1.1    研究对象：61例患者均为我院2003年6月～2004年2月的住院患者，诊断依据按2000年9月西安第六次全国传染病寄生虫学术会议讨论修订的诊断标准［1］，其中男38例，女23例，年龄28～80岁，平均（56.57±11.92）岁。其中，乙型肝炎（乙肝）性肝硬化46例，酒精性肝硬化7例，丙型肝炎（丙肝）性肝硬化5例，心源性肝硬化1例，不明原因性2例。按血清白蛋白、胆红素、凝血酶原时间及腹水、肝性脑病程度，根据Child-Pugh分级法进行分级，A级16例，B级25例，C级20例，所有病例均排除肝癌、胆管梗阻、急性肝损害等情况。
    1.2    方法：空腹静脉取血，送我院检验科，以日立7060型全自动检测血清钠、TBA，血钠正常值为135～155mmol/L,TBA为0～10μmol/L。
    1.3    统计学方法：各组数据以均数±标准（x±s）表示，多组间比较应用单因素方差分析，两两比较用q检验，阳性率比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，以P＜0.01为差异有显著统计学意义。
    2  结果  
    2.1    血清钠与肝功能分级的关系：血清钠值随肝功能Child-Pugh分级的增加而逐渐降低，A级与B级之间、A级与C级之间、B级与C级之间差异有统计学意义，尤其A极与C极之间差异有显著统计学意义，见表1。
    2.2    血清TBA与肝功能分级的关系：血清TBA值随着肝功能分级而逐渐增加，肝功能损害越重，TBA越高，在A、B、C级间两两比较差异均有统计学意义，尤其A与C级间差异有显著统计学意义，见表2。
    2.3    血钠低于正常阳性率与TBA高于正常阳性率的比较：血钠低于正常的阳性率和TBA高于正常的阳性率在三组间比较差异均有统计学意义，说明随着肝损害的加重，低钠血症和高TBA血症的发生越来越频繁，见表3。 表1    血清钠均值在各组间比较表2  血TBA均值在各组间的比较 表3    肝功能分级中血钠、TBA的阳性率比较
    3  讨论  
    肝硬化失代偿患者多数存在较严重的电解质紊乱，其中以低钠血症最为常见。李萌萌等报道，低钠血症占46.03％［2］，本组亦达到31.42％，大多数低钠血症属于稀释性低钠血症［3］，与不正当地限制钠摄入、呕吐、腹泻、利尿、排放腹水、上消化道出血及酸中毒等有关，严重者可诱发肝肾综合征及肝性脑病。本研究显示，随着肝功能状况的恶化，机体贮备、调节能力降低，低钠血症的程度和频率越发加重，电解质紊乱会更加常见和严重。血清钠可作为一个提示肝功能损害程度的重要指标，帮助我们了解疾病的预后并指导治疗。
    TBA是在肝细胞内由微粒体、线粒体、溶酶体酶合成，然后分泌到肠道，在肠道内80％～90％被重吸收至门静脉入肝，与肝脏生成的胆汁酸再次随胆汁排入肠道，形成肠－肝循环。当肝脏出现病变时，清除胆汁酸的能力降低，血中胆汁酸浓度升高，另一方面，肝硬化时，由于门－体静脉分流，门静脉中的胆汁酸直接进入体循环，导致血TBA增加。TBA能较为特异地反映肝排泄功能［4］，一旦肝细胞有病变或肠－肝循环障碍，均可引起TBA升高。只要除外了肝外胆管疾病，TBA的水平就是实质反映肝细胞受损的重要标志。赖力英等［5］对126例乙肝性肝硬化并腹水患者的研究发现，TBA的敏感性高于ALT及AST。本研究发现，TBA均值在A、B、C三级间逐渐升高，而且其阳性率在3组间差异也有统计学意义。因此，TBA与血清钠一样，与患者的Child-Pugh分级有良好的一致性，并且具有较高的敏感性（总阳性率86.93％），可以作为评价肝硬化预后的一个重要指标。
【参考文献】略