□本报记者 潘锋 通讯员 李娜 在第25个全国预防接种日到来前夕，中华医学会儿科学分会、中华预防医学会在京联合发布《儿童肺炎链球菌性疾病防治技术指南》（简称《指南》）。作为中国首个针对特定细菌所引起的儿童感染性疾病的防治指南，该《指南》横跨预防与治疗领域，将临床微生物学、免疫学、临床治疗学和预防医学紧密结合，是多学科专家的共识。 5岁以下儿童主要死因 肺炎球菌疾病是由肺炎球菌（肺炎链球菌）引起的一组可能引发严重后果的感染性疾病，是世界范围内对儿童危害最大的疾病之一。存在于人体上呼吸道的肺炎球菌，一旦潜入人体，将有可能导致多种严重的侵袭型肺炎球菌疾病，包括菌血症、脓毒病、脑膜炎以及细菌性肺炎等。 据中国疾病预防控制中心流行病学首席科学家曾光教授介绍，目前，肺炎球菌疾病已成为全球一个重要的公共卫生问题。世界卫生组织（WHO）估计，全球每年有160万人死于各种肺炎球菌疾病，其中5岁以下儿童占100万。90%以上的死亡病例在发展中国家。在所有可通过疫苗预防的疾病中，肺炎球菌疾病是导致全球5岁以下儿童死亡的首要病因。 有关调查显示，在我国约1/4的健康儿童携带肺炎球菌。肺炎球菌可通过咳嗽或打喷嚏进行传播并长时间潜伏在人体内。这也极大地增加了疾病传播和感染的机会。 对此，北京儿童医院主任医师刘秀云表示，肺炎球菌疾病对儿童尤其是2岁以下婴幼儿的健康构成了严重威胁。与发达国家相比，我国在肺炎球菌疾病的监测、疾病负担研究以及接种预防等方面尚存在差距。公众尤其是广大儿童的家长对肺炎的认识严重不足，甚至部分医务人员对肺炎球菌疾病的认知也不够全面。《指南》的发布将促进我国肺炎球菌疾病的防治工作，逐步缩小与发达国家的差距。 预防接种可有效降低疾病负担 研究表明，肺炎球菌是儿童社区获得性肺炎的最主要致病菌之一，在重症肺炎中其比例高达50%，在致死性肺炎中的比例可能更高。同时，它也是儿童细菌性脑膜炎的主要致病菌，肺炎球菌所导致的脑膜炎等疾病的后遗症发病率也显著高于其他常见致病菌。在未治疗或者治疗失败的情况下，肺炎球菌疾病可导致患儿听力损失、学习障碍、语言迟缓、瘫痪甚至死亡。 虽然目前抗生素是肺炎球菌疾病主要的治疗手段，但中华预防医学会副会长王撷秀指出，最新的研究结果表明，由于抗生素的滥用，以前对肺炎球菌有效的抗生素现在正面临越来越严重的耐药性，导致常规剂量治疗失败并引发严重后果。而《指南》中也明确指出，肺炎球菌的交叉耐药和多重耐药现象日益明显，中国的情况十分严峻。 曾光说，疫苗的出现使人类在与病原微生物的斗争中取得了相对主动的地位，采取积极主动的预防措施是对抗肺炎球菌疾病的上策，肺炎球菌疾病也是可防可控的。 《指南》特别强调，对于2岁以下的婴幼儿因其免疫系统尚未发育完全，应采用接种肺炎球菌结合疫苗的方式进行保护。同时，接种肺炎球菌结合疫苗还能使小儿肺炎、中耳炎等疾病的发病率下降，并使婴幼儿鼻咽部肺炎球菌带菌率降低，减少抗生素的使用量和降低肺炎球菌的耐药性等。此外，为婴幼儿接种肺炎球菌结合疫苗还具有群体免疫效应，能使未接种疫苗的其他人群包括老人、免疫缺陷人群受益。 面对不断上升的因肺炎球菌疾病带来的沉重疾病负担，以及对于儿童尤其是2岁以下婴幼儿所带来的健康损害，根据WHO的建议，全球已有42个国家或地区将接种肺炎球菌结合疫苗纳入各国家免疫规划项目，同时全球近百个国家或地区开展了疫苗的接种工作。流行病学调查显示，疫苗普遍接种地区的儿童肺炎球菌疾病发病率大幅下降。 提高整体防治水平 王撷秀介绍，《指南》的编撰得到了中国疾病预防控制中心和来自全国疾病预防和治疗领域的众多权威专家的全力支持，使其能以全面、深入、综合的权威视角来规范我国肺炎球菌疾病的预防、诊断和治疗。自2009年4月起，专家组在参考国内外最新肺炎球菌疾病研究进展的基础上，结合我国实际情况，对肺炎球菌疾病的病原学、流行病学和实验室诊断、血清分布等，以及肺炎球菌耐药性和抗菌药物选择等临床治疗和管理方面提出了重要建议；同时还对肺炎球菌疾病的监测和预防策略，疫苗的接种方法和程序等进行了总结和规范。 《指南》适用的对象包括与肺炎球菌疾病防治相关的医疗机构中的儿科、内科、感染科、临床微生物实验室等医务人员，各级妇幼保健机构的卫生保健人员以及各级疾病预防控制机构工作人员和疫苗接种点的接种人员。主要用于指导肺炎球菌疾病的诊疗和预防，并有利于作出正确的应对决策。 曾光说，《指南》中所倡导的“治疗+预防”的公共卫生协作格局，将有助于促进我国公共卫生体系的建设和提高我国肺炎球菌疾病的整体防控水平，对于降低因肺炎球菌疾病给中国社会及整个公共卫生领域带来的疾病负担有着积极意义。
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肺炎球菌疾病可防可控
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