肺部结节（肿块）≠ 肺癌，出现这些症状需要高度警惕肺癌

肺部结节是专业的医学术语，用老百姓通俗的话来说就是肺部肿块或肺部包块。肺部肿块不一定就是肺癌，还有其他很多原因。什么是肺部结节（肿块）？肺部结节（肿块）是一个影像学的概念，指影像学检查（包括 X 线、CT 等）时所看到密度偏高的类圆形或不规则阴影，不能确定具体的性质，将其描述为肺部结节或肿块（直径≤ 3cm 的包块称为肺结节；而对于直径＞ 3cm 的称为肺肿块）。肺部结节影像发现肺部结节（肿块）一定是肺癌吗？可引起肺结节的疾病有很多，如肺炎性病变（最为常见）、肺结核、肺良性肿瘤和肺癌等，具体是什么疾病引起肺部结节还需要病理等其他检查项目进行排查。从结节的密度上可初步判断结节的性质，部分实性结节的恶性概率高。肺部结节的定性判断较为复杂，如体检发现肺部结节，一定要及时到专科医院明确诊断。肺癌有什么表现和症状？肺癌患者最常见的症状有咳嗽、气短，胸痛和（或）背部牵涉痛。另外，根据癌肿生长或侵袭部位，肺癌患者可以表现出各种症状，也有部分患者没有任何症状。在体检或因为其他疾病就诊时，常规检查发现肺上肿块，应进一步检查确诊。可能与肺癌有关的症状如下：肿瘤位于肺内或支气管内出现的症状：① 咳嗽：大约一半患者会出现咳嗽，多为刺激性性干咳，无痰或仅有少许白色泡沫痰；② 痰中带血或咯血；③ 喘累；④ 发热。肿瘤侵及胸壁或纵隔出现的症状：① 胸痛：一般症状轻，定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时，疼痛加剧，定位较前明确、恒定。② 肩背部疼痛：肺尖处的肿瘤侵及邻近的神经，椎体等出现相应症状。③ 声音嘶哑：肺癌或转移的淋巴结侵犯和压迫了支配声带的神经，这种嘶哑常突然发生、进展迅速，甚至完全失声，同时大多数患者伴有胸痛等症状，经休息和抗炎对症治疗两周以上仍无效果。④ 上腔静脉阻塞综合征：肺癌或转移淋巴结侵犯或压迫了上腔静脉出现上腔静脉阻塞综合征，表现为头面部、脖子、上肢肿胀，后期侧支循环建立后会出现前胸壁静脉网，表现为青筋突起，交汇。⑤ 霍纳综合征：肿瘤侵及星状神经节可以出现一侧面部无汗，眼裂变窄。肿瘤侵及膈神经可以出现膈肌抬高，矛盾呼吸运动。出现远处转移后转移脏器可出现相应症状① 颅脑转移：头昏、头痛、呕吐，看东西模糊，一侧或双侧肢体无力等。② 肝脏转移：右上腹隐痛、黄疸、食欲下降等。③ 骨转移：转移部位骨痛，病理性骨折。④ 体表淋巴结转移或软组织转移：相应部位可以摸到肿块或结节。其他临床症状① 副癌综合征：指肺癌非转移性胸外表现，可为局部或全身病变。这类全身表现可出现在癌肿本身所引起的症状之前，而且随着原发灶的演变而变化。在肿瘤尚未暴露之前即有本征，可成为早期诊断的线索，有利于提高治愈率；肺癌治疗后，症状可消失，如再出现，则提示肿瘤的复发，故有利于监测肿瘤的复发。② 脑病：主要症状包括是痴呆、行为异常；行动困难，动作震颤，发音困难，眩晕；肢体感觉异常、疼痛、四肢无力等。③ 黑棘皮病：身体某些部位皮肤增厚色素沉着。④ 植物神经功能亢进：主要表现为单侧胸部或上肢出汗或潮红。⑤ 皮肌炎：主要表现为骨盆或肩胛无力，面部常有蝴蝶形对称性红斑。⑥ 肺源性骨关节增生（HPO）：主要表现为指（趾）呈鼓槌状，局部有压痛。⑦ 弥散性血管内凝血（DIC）：表现为皮下瘀斑，紫癜、血肿，血尿亦常见。⑧ 皮肤色素沉着：主要表现为身体暴露部位、乳头、嘴唇、颊黏膜、外阴等部位有皮肤色素沉着。⑨ 男性乳房发育：部分男性肺癌患者可出现乳房发育。出现哪些症状应高度警惕肺癌可能？对于有下列临床特点，特别 40 岁以上的吸烟者，应立即采取相应检查，尽早进行诊断和鉴别诊断：● 无明显诱因的刺激性咳嗽持续 2 ～ 3 周，治疗无效。● 以前有慢性咳嗽，咯痰，近段时间（数周或数月）咳嗽咳痰程度加重，频率增加，痰量增多。● 近段时间出现痰中带血丝或者咯血，能自行好转，但反复出现。经检查排除口腔或鼻腔出血。● 近期经常感染肺炎，每一次感染都是在肺的同一位置。● 作胸片或 CT 考虑肺脓肿，但没有误吸食物或异物病史，没有发热、怕冷、寒战或大量咳脓痰，抗炎治疗效果差。● 不明原因的四肢关节疼痛及指（趾）末端关节肿大。● 影像学检查提示局限性肺气肿或段、叶性肺不张，相通支气管有可疑狭窄。● 影像学检查提示孤立性圆形、类圆形病灶和单侧肺门阴影增浓、增大。● 以前患有肺结核病灶已稳定，其他部位出现新病灶而形态或性质和以往不同，病灶内的成分发生变化，抗结核治疗后病灶反而增大或形成空洞，反复检查查不到痰结核菌。● 有胸腔积液，进行性增多，但没有发热，盗汗等症状，尤其是经穿刺检查胸水为血性。内容来源：人民卫生出版社出版《肿瘤防治科普丛书：胸部肿瘤》
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