胆红素和尿素氮临床检验之现状

重氮法检测了结合胆红素和大部分的δ胆红素，Bc又包括mBc和dBc，而氧化法检测了结合胆红素，是否包括δ胆红素还是个未知数，尚无相关数据；另一方面，直接胆红素和结合胆红素的概念模糊，导致有人认为直接胆红素就是结合胆红素，也有人认为酶氧化法测定的结果是结合胆红素，而化学氧化法测定的结果是直接胆红素。由于上述的概念模糊，造成临床上对检测结果的解释发生问题。 问： 上面讲到了多种胆红素，但胆红素具体是怎样分类的还不是很清楚，能不能做一个简单的介绍？ 答： 根据最近修正的胆红素定义，总胆红素应包括游离胆红素、结合胆红素及δ胆红素，其中结合胆红素又分为mBc和dBc。在重氮反应中，直接胆红素包括结合胆红素Bc和δ胆红素，文献只有85%左右的Bδ与重氮试剂发生直接反应。 问： 在氧化法检测胆红素的过程中，如何减少pH值的影响？ 答： 加倍注意仪器的清洗，一定要清洗干净对于某些仪器，胆红素的检测要避开强酸、强碱试剂项以防污染。 问： 如何解释同一标本，直接胆红素的重氮法检测结果通常会高于氧化法的检测结果？ 答： 因为重氮法检测了结合胆红素和大部分的δ胆红素，而酶氧化法等只检测了结合胆红素。
有人建议在试剂中加入正常用量6倍的NADH。 问： BUN检测方法学上存在什么缺陷？ 答： 目前尿素氮的检测方法主要是脲酶NADH偶联法，该方法学存在以下2个缺陷：其一，血清中的血氨含量增高的情况下，会同时消耗GLDH和NADH，使得检测结果不准确；其二，内源性的酶与指示酶GLDH竞争氧化NADH，从而降低了酶促偶联系统的准确性。 问： 尿素氮检验方法学上的缺陷如何弥补？ 答： 目前尚无好的解决方法，但可以根据临床诊断结果来纠正参数，例如延长延迟时间等。 问： 什么样的抗凝剂会造成检测偏差？ 答： 带氨的抗凝剂会消耗GLDH和NADH，造成检测结果的正偏差；而含有抑制脲酶活性成分的抗凝剂会造成检测结果的负偏差。
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