胸水中肿瘤细胞的核分裂像，你见过吗？

文 | R-R前   言胸水常规想必大家都不陌生，有常规的理学检查，包括颜色、透明度、有无凝块等，还有细胞学检查，包括检查细胞的数量和种类。近日，一例胸水涂片后瑞氏染色看细胞形态，发现肿瘤细胞核分裂像，找到了肿瘤细胞，现将病例分享给大家。案例经过一天下午快下班时，收到一例胸水常规和找癌细胞检查，涂片染色后，低倍镜下发现细胞可能异常，转高倍镜后发现细胞核分裂像如图1。图1高倍镜下肿瘤细胞如图2-3图2图3于是马上查患者病历以便于全面了解患者情况，患者，女，82岁，气喘1月余，门诊检查后以“胸腔积液原因待查”收入院，辅助检查:CT示右肺占位，右侧胸腔积液，右肺容积小，膨胀不全。血肿瘤标志物增高:糖类抗原（CA199）：54.3U/mL（↑），癌胚抗原（CEA）14.1 ng/m（↑），糖类抗原（CA125）：374
U/mL（↑）如图4图4患者胸水癌胚抗原（CEA）111.0 ng/mL（↑）胸水常规与生化:黄色浑浊胸水，有核细胞计数：780×10⁶/L.红细胞计数：2650×10⁶/L；以单个核细胞为主。总蛋白：65.4
g/L(参考区间<30)氯：109.9 mmol/L(参考区间99-110)葡萄糖：3.5 mmol/L（参考区间3.89-6.11）乳酸脱氢酶:354U/L（参考区间120-250）患者T-spot阴性，胸水涂片未见结核杆菌。初步诊断:1.肺癌？结核性胸膜炎？2.高血压病案例分析患者T-spot阴性，胸水涂片未见结核杆菌，可排除结核。患者肿瘤标志物增高，因患者胸水中查见恶性细胞，胸水/血清CEA比值7.80，结合其他检查结果，所以判断为癌性胸水。联系临床医生并告知此发现后，心中的一块石头落了地。两天后胸水脱落学病理也证实了这一结果。总   结一般遇到癌细胞，需要找高级职称的前辈来确认后方能报告给临床。浆膜腔积液常规检验的优势是损伤小、检验快速、报告及时、收费低，其中细胞形态学分析，特别是一些典型的畸形的细胞，比如核分裂，核增大等，值得我们去钻研学习，以便更快更准确为临床指明诊疗方向，尤其在寻找致病原因及鉴别诊断等方面具有重要意义。近年肺癌发生率极高，肺癌的组织学表现复杂多样，根据2015年WHO关于肺癌的分类，将其分为腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌、神经内分泌癌、腺鳞癌等[1]。日常工作中细胞形态又是检验人薄弱的地方，这就要求我们不仅要关注胸水理化性质，也要熟悉胸水细胞形态，特别是常见肿瘤细胞之一腺癌细胞的重要特征是异质性和多样化。其细胞学特点有：1.呈腺腔样或管状结构。2.形成多层，圆形或卵圆形聚集，提示乳头状增生[2]。3.细胞核大小不一，只要出现云雾状胞浆对腺癌细胞的诊断就基本明确，云雾状胞浆是腺癌细胞识别的一个代表性标记，这种胞浆与肿瘤细胞的高分泌功能有关[3]。4.恶性细胞分化异常，形态异形，典型特征为“三大三千”：体积大、核大、核仁大；形态千姿百态、胞浆千变万化、胞核千奇百怪[4]。参考文献[1]步宏，李一雷.病理学[M]．第9版．北京：人民卫生出版社，2018：204．[2]刘成玉，罗春利．临床检验基础[M]．第5版．北京：人民卫生出版社，2014：299．[3]吴茅．浆膜积液细胞图谱新解及病例分析[M]．第1版．北京：人民卫生出版社，2018：81．[4]王前，王建中.临床检验医学[M]．第1版．北京：人民卫生出版社，2016：373．END （责任编辑：labwebx）