血浆中存在的绝大部分载脂蛋白以及与脂代谢密切相关的卵磷脂胆固醇酰基转移酶、胆固醇酯转运蛋白等均由肝脏合成。因此，血浆脂蛋白合成和运转依赖于正常的肝脏功能。在肝内脂肪分解降低或脂肪合成增多，而又不能有效地运出时，中性脂肪堆积在肝细胞内形成脂肪肝。本文检测60例脂肪肝患者血脂结果，初步分析脂肪肝血脂异常的特点。
1 材料与方法
1.1 病例和对照选择 60例脂肪肝患者，男50例，女10例，年龄35～60岁，平均年龄48岁；对照组100例，取自本院健康体检人员，男81例，女19例，平均年龄47岁，均经B超、肝功能测定排除心、脑、肾和内分泌疾病。
1.2 脂肪肝诊断标准 B超：①明亮肝、肝内光点粗，②肝肾回声对照明显增强，③深部回声衰减，④肝内血管欠清晰，凡符合以上一个条件者可诊断脂肪肝(35例)。CT诊断脂肪肝是根据肝脏弥漫性密度减低，低于脾脏及肝内血管。肝细胞大片呈脂肪变，部分脂肪空泡较大，肝细胞核偏位(17例)。肝穿病理：脂变肝细胞＞30%(8例)。
1.3 病例分组 ①肥胖性脂肪肝：[(实际体重－标准体重)/标准体重]×100%，超过20%为肥胖。②糖尿病性脂肪肝：为空腹糖大于7.8 mmol/L者，③其它归属原因不明脂肪肝组。④ALT均在正常范围，2例ALT升高患者未列入分析。
1.4 血脂检测试剂、方法和 apoA1、B、Lp(a)为本科自制试剂盒，apoA1、B测试用比浊法，Lp(a)用ELISA法，胆固醇、甘油三酯、胆碱酯酶测试用元生公司试剂盒，仪器用日立7150分析仪。标本采用空腹12小时以上静脉血，立即分离血清。
2 结果(见表)
表1 脂肪肝患者和对照组血脂测定结果
组 别
例数
甘油三酯
(mmol/L)
胆固醇
(mmol/L)
apoA1(g/l)
apoB(g/l)
Lp(a)
(g/L)
ChE
(kU/L)
Glu
(mmol/L)
脂肪肝
60
2.25±1.0*
5.9±0.9*
1.19±0.14
1.16±0.27*
0.19±0.13
10.4±1.9*
……
糖尿病脂肪肝
15
1.95±0.60*
5.7±0.7*
1.25±0.14
1.20±0.23*
0.27±0.17*
11.0±1.9*
9.2±1.3*
肥胖脂肪肝
12
2.10±0.70*
6.2±1.0*
1.14±0.17
1.10±0.30*
0.15±0.11
9.5±1.7*
5.7±0.7
病因不详
脂肪肝
33
2.70±1.80*
5.8±1.0*
1.18±0.12
1.17±0.30*
0.16±0.12
10.8±2.0*
5.6±0.6
对照组
100
1.20±0.40
4.9±0.5
1.24±0.20
0.88±0.17
0.16±0.13
6.3±2.1
5.5±0.9
*P＜0.013 讨论
本组患者血脂异常的特点：①甘油三酯明显增高；②胆固醇和apoB明显升高；③apoA1与对照组无差别；④糖尿病脂肪肝Lp(a)明显增高。以上结果与我们观察60例单纯性肥胖儿童的血脂改变相似［2］，主要以LDL、VLDL异常为主。我们还检测糖尿病患者有Lp(a)显著增高［3］，本组糖尿病脂肪肝患者Lp(a)增高而其它病因脂肪肝不伴Lp(a)增高，脂肪肝患者血脂异常是否导致易发动脉粥样硬化性心脑血管疾病是值得探讨的课题。
血清胆碱脂酶明显增高是脂肪肝最突出的生化特征，认为肝脏合成和降解胆碱脂酶可能受到脂类代谢过程中某些因素的影响。Gucuianu等［1］推测，高脂血症时脂肪酸合成和转换增加，导致肝中酰基CoA积累，继而产生酰基胆碱等，因此胆碱脂酶活性升高可能系过多底物诱导肝合成酶增加的结果。
