脑内致命的“海绵炸弹”，竟不是肿瘤？

很多人可能听说过或见过颅内海绵状血管畸形或海绵状血管瘤患者，这是神经外科的常见病变之一。随着影像诊断技术的发展以及人们对体检的重视程度的提高，颅内海绵状血管瘤的发病率、诊断率日益增加，其中一些患者有明显的相关症状，而还有一些患者没有如何不适。因为这种疾病最大的危害就是突然出血导致一系列的神经功能障碍，有些病变位置特殊，出血量较大的患者严重时可能会偏瘫、失语、甚至死亡。海绵状血管瘤，是肿瘤吗？海绵状血管瘤，是指由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，这些畸形血管紧密相贴，血管间没有或极少有脑实质组织。海绵状血管瘤并非真性肿瘤，而是属于脑血管畸形。之所以名字中带「瘤」，仅因为其形态像瘤而已。 同样地，其「海绵状」也是依据形态起名，因其「剖面呈海绵状或蜂窝状」。为什么海绵状血管瘤会找上我？尽管最初被认为是先天性病变，但现已知海绵状血管瘤是获得性的，许多报告证实了MRI检查结果正常的患者后来发展成了海绵状血管瘤。有数据显示，随着年龄的增长，海绵状血管瘤的发病率越来越高，这也支持了后天的病因。大约80%的患者是散发病例，大约20%的病人是家族性病例。海绵状血管瘤，会有什么症状呢？患者可能因偶然发现或因相关症状而被诊断。症状可能包括局灶性神经功能缺损、癫痫发作或急性孤立性头痛。这些症状可能与急性出血有关或无关。慢性头痛在海绵状血管瘤患者中很常见，但如果在影像学上无相关的急性出血，慢性头痛不被认为是需要手术的海绵状血管瘤的症状性并发症。在家族性病例中，最常见的症状是癫痫发作，其次是出血和非特异性头痛。位于脑干的海绵状血管瘤更容易发生出血。引起癫痫发作的病灶更有可能是幕上皮质病变，其中颞叶的病变最为普遍。脊髓海绵状血管瘤通常是症状性的，而不是偶然发现。脊髓海绵状血管瘤出血的病人常常表现为不完全或完全的脊髓病变，伴或不伴相关的疼痛。如果海绵状血管瘤找上门，该怎么办？手术切除病灶是治疗海绵状血管瘤的根本方法，也是唯一有效的方法。除中颅窝海绵状血管瘤外（当病灶切除困难时），不主张对其他部位海绵状血管瘤进行放疗。那么，什么情况下需要手术？病灶反复小量出血、癫痫和重要功能区的占位效应，是海绵状血管瘤手术适应证的主要考虑因素。对于很小的病灶，可以随访观察；有明确反复出血史，或明确癫痫发作史，应积极手术治疗；由于海绵状血管瘤是一种进展性疾病，对于儿童病人，更应采取积极的手术态度。
（责任编辑：dawenwu）