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【摘要】 目的：探讨腺苷脱氨酶(ADA)活性检测在结核性胸腔积液中的应用价值。方法：对96 例结核性胸腔积液和32 例恶性胸腔积液标本进行ADA检测，同时与本人血清ADA活性作比较。结果：结核性胸腔积液ADA活性明显增高，恶性胸腔积液ADA活性无异常变化，两者相比差异有显著性(P＜0.01)，两者血清ADA活性差异无显著性(P＞0.05)。结核组ADA胸腔积液/血清＞1(3.96±2.15)，非结核组胸腔积液/血清＜1(0.78±0.14)，两者相比差异有显著性(P＜0.01)。结论：胸腔积液腺苷脱氨酶测定对结核性胸膜炎具有较高的临床诊断价值。
【关键词】 腺苷脱氨酶；胸腔积液；结核性胸膜炎；诊断
作者：闫宏，安 峡，朱爱萍 作者单位：山西医科大学第二医院，山西 太原 030001
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结核性胸膜炎绝大多数伴胸腔积液发生。传统的病原学诊断不但耗时而且阳性率太低，给诊断带来困难。对128 例胸腔积液患者测定其胸腔积液和血清腺苷脱氨酶(ADA)活性，以探讨ADA活性检测对结核性胸膜炎的诊断与鉴别诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
128 例患者为2006年2月—2006年10月的住院患者，其中结核性胸膜炎患者96 例(结核组)，恶性肿瘤患者32 例(恶性肿瘤组)，两组患者均经临床明确诊断。
1.2 标本采集与处理
所有患者于治疗前采集胸腔积液和，及时离心后分离上清，－70℃低温冰箱贮存待测。
1.3 检测方法
ADA试剂和ADA品购自浙江康特技术有限公司，检测为贝克曼LX20型全自动。
1.4 统计学方法
标本测定结果以±s表示，两组间比较采用t检验。统计采用SPSS10.0软件进行分析。
2 结 果
96 例结核性胸腔积液ADA活性为(48.8±12.8) U/L，32 例恶性胸腔积液ADA活性为(9.2±1.6) U/L，两者相比差异有显著性(P＜0.01)。血清ADA活性分别为结核组(11.8±3.3) U/L，恶性肿瘤组(12.1±3.6) U/L，两者相比差异无显著性(P＞0.05)。结核组ADA胸腔积液/血清＞1，为3.96±2.15，非结核组ADA胸腔积液/血清＜1，为0.78±0.14，两者相比差异有显著性(P＜0.01)。
3 讨 论
结核性胸膜炎的确诊依据之一是在胸腔积液中找到结核杆菌，但目前胸腔积液涂片找到抗酸杆菌的阳性率极低［1］。另一种方法是胸膜活组织检查，但胸膜活组织检查取材不易，且阳性率偏低［2］。近年来大量研究显示，用于诊断结核性胸腔积液的胸腔积液检验指标中，敏感性好，特异性较高的首推ADA活性测定。ADA是人体嘌呤核苷分解代谢过程中起关键作用的酶，它能催化腺嘌呤核苷降解为次黄嘌呤核苷后经核苷磷酸化酶催化成次黄嘌呤，最终氧化成代谢终产物尿酸。ADA大量存在于体外中性粒细胞和淋巴细胞中，当细胞破坏时可释放大量ADA。结核性胸膜炎患者，因细胞受刺激，淋巴细胞明显增多，故ADA在胸腔积液中的含量明显增高［2］，本实验表明两组患者血清ADA均属正常范围，且两者比较差异无显著性(P＞0.05)，因此对鉴别胸腔积液性质没有价值，而胸腔积液ADA活性结核组远远高于恶性肿瘤组，两者比较差异有显著性(P＜0.01)，同时结核组ADA胸腔积液/血清＞1，而恶性肿瘤组ADA胸腔积液/血清＜1，且两组比值差异有显著性(P＜0.01)。朱平光［3］报道将胸腔积液ADA活性为45 U/L，胸腔积液/血清＞1作为判断结核性与非结核性胸腔积液的标准，本文研究表明ADA胸腔积液/血清＞1较一致，而95.9％(92/96)的结核性胸腔积液＞30 U/L，96.9％(31/32)的恶性胸腔积液＜30 U/L，与45 U/L的界限有所不同，可能与测定方法不同有关。总之胸腔积液ADA测定简单、快速、价廉，对结核性胸膜炎的诊断与鉴别诊断具有较高的价值［4］。
