图为芜湖市第二人民医院护士为病人提供日常“洗发”服务。李青松摄（人民图片）
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2010年，是公立医院改革落实的重要一年。
2月公布的《关于公立医院改革试点的指导意见》，在全国选出16个城市试点，作为公立医院改革的“先发队伍”。
4个月过去，试点城市改革情况如何？采取了什么措施？取得了何种效果？在改革的路上，又有哪些需要进一步突破的难点？
日前，记者前往公立医院改革试点城市安徽芜湖进行采访。
人才流失、医药贿赂时有发生，怎么办？
举措①医药两家分权
说起公立医院改革的历程，芜湖市医疗机构药品管理中心主任苏元元的脑海里又闪回出07年夏天的一幕。
“老苏，这活没法干了！”骨科专家梁清宇找到老朋友，一肚子的委屈憋出来这么几个字。
“为什么？”
“我们也算是在这个领域有着不小贡献的专家吧？就行政单位给我配的年轻小伙子，工龄两三年，现在拿的工资，比我还高！”
梁清宇是安徽省著名骨科专家，芜湖市人大常委兼任该市某大医院副院长。
“梁清宇可不是个个例，改革前，芜湖市卫生系统专家每年都会被沿海城市挖去不少。拿什么比？比待遇，那边是拿的年薪；比事业，在大城市肯定更好。公立医院医疗人员待遇、积极性的提高，在我看来，是医改的一个重要前提！”苏元元一字一句道。
芜湖卫生局局长韩肃这样回忆改革的初衷：“公立医院普遍存在政府投入不足、医疗服务费相对较低、骨干医生待遇相对较低等状况。在收入和付出不对等的情况下，药品就成为弹性最大的一部分收入。2007年，我们对芜湖医药界进行调查，发现大部分有名气的医生都会拿点回扣，这种现象，不仅仅在芜湖，在全国的公立医院都已经是普遍现象，由此引发的医患矛盾层出不穷。既然是普遍现象，就说明是体制上出了问题。”
芜湖公立医院改革，选择了“医药分开”作为切入口。
2008年1月1日，药品管理中心正式成立。同一天，芜湖市8家公立医院的药房也统一更名为药品调配中心，归药品中心管理，芜湖市医改的大幕正式拉开。
曾经担任过多年公立医院院长的苏元元认为，医生、医院、药品生产、流通、运输企业利益趋于一致，会对患者利益造成损害；同时随着政府对医疗卫生投入的不断增加，最终却没有转化为患者的收益，实际上，政府的利益也会遭到损害。由于信息不对称，医患双方的博弈并不均衡，必须要独立的第三方出面。
“这个第三方就是药品管理中心”。根据改革方案，药品管理中心的主要职责就是“执行”。政府通过的决策主要是什么药可以进入药品管理中心，医管中心则监督医院和医生有无违规用药行为。在此前提下，芜湖市8家医院的药剂科就同原医院剥离，整建制地划到药管中心下面，成为药品调配中心，所有人员“全部靠财政养起来，别再动药品的心思。”
苏元元进入药品管理中心后，还干了一件事，与同事一道将招标目录中的药品逐一进行编码输入电脑。如今，每种药品都有一个12位代码的“身份证”，目录之外的药品，因为没有编码，无法被写进采购计划书中。“的确曾经有人托关系希望能夹带药品进入，我把目录摊开给他看，最后对方也只能放弃！”苏元元笑道。
药品加成拿走后，医院如何生存？
举措②政府全额埋单
6月10日，芜湖市第一人民医院的门诊部，3岁的刘浩毅安静地躺在外公朱亚岚怀里打点滴。朱亚岚介绍：孩子每到换季都会感冒发烧，不过这几年明显感觉药价便宜了，以前吊一样的药水，最少也得花上150多块，现在只需要70多块，便宜了一半以上。
看病便宜了，是芜湖市公立医院改革带给大众的第一感受。通过医药分开的改革，2009年全年实现减轻群众服务费用6117万元，市属8家医院药品收入占医院业务收入的比例从2006年的45.73%，2008年的44.88%，下降到2009年的42.81%。2009年，每位出院病人均次药费从2008年的2467.46元，下降为2375.28元，下降92.08元。
但是，药品加成被拿走之后，医院如何实现正常运行和长远发展？医务人员的待遇会不会受影响？建立合理的补偿机制，正是很多城市公立医院改革的难点所在。
对此，芜湖市政府选择了“全额埋单”。
为了减少医院对药品的依赖，芜湖市政府从4个方面增加了对医院的投入。在将2000余名离退休人员全部剥离进社保的基础上，原来每年政府拨付公立医院的近4000万元事业经费一分不减；二是，医保病人用药报销由原来的费用后付制改为预付制，按上年标准每月预付医院80%； 三是，针对医院拖欠医药公司大量药款的实际，市政府拿出7500万元无息借款，帮助医院还清欠账；四是，剥离医院药房后，由药管中心根据市财政全额拨款负担药剂人员的工资福利，同时市政府承诺，每年用于医院基础设施建设的费用不少于5000万元。
2009年，芜湖市投入医改的资金已经突破了一个亿，而这年芜湖市可支配财政收入为69.4亿元。
政府投入对医院运行的影响有多大？芜湖市第一人民医院院长孙礼侠拿出了一份数据：医院离退休人员剥离为医院减负800万元，药房人事减负120万元，两项减负近1000万元；而以往给予医院的定项补助从2007年的923万元增加到2009年的1073万元，增加了150万元；同时投入2000多万用于医院的人才引进。而减去的5%的药品加成，经过年终考核，将其中的3%以奖代补返还给医院。
“这些加减间，相信你们能看得明白。”孙礼侠话里感慨颇深。
政府加大投入，带来了医院软硬件设施的有效改善。第一人民医院过去只有390多张病床，现在有560张，马上能达到580张，以前住院病人就300人，现在有600人。就诊量的增加，增加了医院的收入。“医院和很多企业的经营不同，不管有没有人看病，医院的设备、人员都必须运行。因此，就诊量越多，实际成本越低。对医院来说，保证一定规模的就诊量是发展的关键。”
（责任编辑：labweb）
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