作者 | 尹鹏燕单位 | 云南省滇南中心医院（红河州第一人民医院）医学检验科在如今“智慧医疗，检验先行”的时代，发感染性免疫定性报告时，我们检验界是否还能停留在只看Lis上“阴性”或“阳性”结果就审核发送了?对于我们检验君来说，日常工作中出现“有反应”的结果不可怕，可怕的是“不确定”。案例经过实验室里空调的恒温感受不到外界夏末初秋的一丝丝凉意，一天的工作已接近尾声，检验小君正聚精会神地审核报告，当审到一张报告时，停下了点报告审核的鼠标左键：只看检验结果，没毛病吧，等等，该患者HIV的S/CO值0.625，还是看一眼“板”吧：“D10”孔正是该患者标本，不是那么干净，隐约有一点点显色。提出该标本，血清清亮无溶血、脂血等，无纤维蛋白丝。这种结果敢审核吗？心中似乎更多的还是倾向于“洗板没洗干净”，还是上化学发光吧，同时做了HIV胶体金法为阴性，打开His系统查看该患者病历：患者男，32岁，为我国边镜送货员，因“发热、寒战、皮疹4天余”入住我院感染科。患者无明显诱因出现发热，随后逐渐出现四肢、头面颈部、胸部、阴茎皮肤散在团块皮疹，高出皮面，部分伴白色脓疱，部分已破溃。其余无特殊病史，曾就诊于某县级医院，经抗感染治疗无明显好转，病因未明转上级医院就诊。看完病历，化学发光结果出来了：是不是吓了一跳：化学发光值为164.906。我科中心实验室用的是安图A2000化学发光HIV第四代试剂，同时测抗体和P24抗原，会不会国产试剂有误？将标本送到我科急诊实验室用雅培化学发光同样HIV第四代试剂再测:两机比对一致。逐与主管医生电话沟通，反馈信息该患者于某县级医院就诊HIV为阴性，现因发热、感染原因未明，临床开单检查了血培养、肥达外斐试验、结核等一系列检查。此时建议临床加做HIV确诊实验及病毒载量，隔期复查。两日后该患者加做HIV确诊实验：免疫印迹法为：P24抗原和gp160抗原阳性，抗体仍不明显，同样胶体金法：上图为不同的两种进口试剂和不同的两种国产试剂结果，条带隐约可见，却不明显，报告结果只能报“不确定”，此时患者病毒载量为阴性，建议隔期复查。又过两日，患者再查HIV酶法：S/CO值1.619，定性为“阳性”，我科报告结果为：HIV感染待确定。一月余后患者HIV确证实验为“阳性”，流式细胞：CD4、CD8T淋巴细胞绝对值均↓↓。案例分析2011年中华医学会颁布《艾滋病诊疗指南（2011版）》将艾滋病的全过程分为急性期、无症状期和艾滋病期[1]。本案例为HIV感染急性期，通常发生在初次感染后2-4周，出现发热、皮疹等临床症状，此期血液中可检测到HIVRNA和HIV抗原，本案例化学发光法为164.906，第四代检测试剂在抗体的基础上增加了P24抗原，P24是包裹RNA的核衣壳，在感染早期即伴随RNA出现，早于抗HIV抗体的产生[2]，因化学发光法其灵敏度远高于ELISA法，且ELISA受干扰因素较大，ELISA定性为“阴性”的结果上化学发光法则为“阳性”，但ELISA法因其价格优势而被常规广泛使用，则往往会漏检。任何方法的灵敏度、特异性都有其局限性，有条件的实验室应运用多种方法学，互补长短，方能在患者早期或窗口期寻找疾病的根源。案例总结中国的“医学检验”古已有之，老祖宗靠“望、闻、问、切”名扬天下，其中的“闻”就是我们如今的医学检验，而现代医学，70%的医疗来源于检验，病不是看出来的，而是查出来的[3]，由此可见，检验对于临床的价值，直接点说，检验决定了临床的诊疗。如今的医学检验科现代化设备，流水线操作，但出报告的依然是“人”，或许只是那么一点点的变化，就可以预先帮临床找到疾病的根源！检验报告的发出正是医疗行为的开始！与君共勉！参考文献[1]医学检验项目选择与临床应用。[2]杨瑞锋，樊春红.从“血清学阴性”HIV感染病例谈病毒抗体检测的局限性.临床检验杂志.2018,36:285-287.[3]来源于“贵老师”公众号。 END
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蒙城论“艾”——此“阴”非彼“阴”
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