秦玉凤 解放军第371医院
在血液分析后，无论是出现数据，图形异常还是报警，都不能立即发出报告，针对异常结果或报警、或结果虽属于”正常范围”`但出现同一患者delta值超出允许范围时，均须进行严格的仪器复检或(和)人工复核，经确认后才能发出检验结果。根据国际血液学组织提出的血液分析显微镜复检规则来制定适合于本实验室的复检规则，确保血细胞计数检查结果的准确性，并提供正确可靠的细胞形态学信息，为临床诊断和治疗提供有效依据。
涂片镜检阳性依据：
1、红细胞形态异常:2十/中等量以上or发现疟原虫
2、血小板形态异常(巨大plat):2十/中等量或更多
3、血小板凝块:偶见or时而可见
4、DohIe小体:2十/中等量或以上
5、中毒颗粒:2十/中等量或更多
6、空泡;2+/中等量或更多
7、原始c≥1个
8、晚粒>2个
9、中粒/早粒≥1个
10、非典型淋巴c>5个
11、有核红细胞≥1个
12、浆细胞≥1个
在41条规则中涂片复核情况最多的如下：
1、新生儿标:首次检测
2、WBC首次检测超过允许范围3d内测定差盾超出预定值
3、PLT首次检测超过允许范围;与前次比，2次差值超出允许范围
4、Hb/RDW一CⅤ首次检测超过允许范围
5、白c分类无结果或分类不全
6、NC/EC/BC计数首次检测超过允许范围
7、LC/MC计数首次检测超过允许范围(成人和<12岁儿童范围不一)
8、NRBC首次检测任何值(出现1个为异常)
9、Ret#首次检测超过允许范围
10、可疑报警首次检测阳性报警
11、任何阳性报警:不可信白C、红C碎片、双形性红细胞、不溶性红C
12、PLT凝集时任何检测值;PLT、MpV报警
13、IG报警:首次检测阳性报警;与前次比，2次差值超出允许范围
13、非典型/变异淋巴C:首次检测阳性报警;与前次比，2次差值超出允许范围
14、原始C报警首次检测阳性报警;与前次比，白C增高，两次差值超出限值
15、NRBC阳性报警
镜检复片的标准：
1、应用Sysmex公司提供的Labman统计软件，根据血常规复检规则，结合散点图信息、仪器报警信息、历史数据、病人信息和临床诊断对血分析结果分析判断，符合复检规则的需要制备涂片镜检，工作人员根据不同的复检要求作相应的复检。
2、血液病病人或临床医生要求推片镜检的标本。
血涂片镜检复查基本方法：
1、低倍镜下观察:血膜厚薄、染色是否合适，了解细胞数及全片分布情况，选择合适的部位进行镜检。
2、观察白细胞、红细胞及pIat形态等，必要时对白细胞进行计数和分类。
3、浏览血涂片后，如果白细胞的组成与仪器报告大致一致，或未发现仪器所提示下的异常细胞，可按仪器的结果报告，并备注"己经镜检复查"，否则应进行镜下分类计数白细胞，结果以镜检为准。
4、如果在白细胞分类同时见到有核红，应报有核红细胞数并根据仪器情况{咱科血分析仪器无需纠正)看是否用纠正白细胞数，报告方式:有核红XX个/100个白细胞，白细胞己校正"。
5、P|at计数减少时，应注意判断血片中PIat数及分布特征，看是否有聚集现象并注意其形态。
6、贫血患者应观察红细胞形态。
7、发热为主的患者，排除血液病外应看是否有毒性改变、异淋、血液病原体等。
8、如发现异常细胞、形态不典型异常细胞or偶见异常细胞，应注意血片尾部及边缘。
9，注意疑难血片及特珠病例应请上级工作人员复检确认。
plat减少复检流程：
1、血小板数量低于生物参考区间时，首先检查标本状态，观察有无凝块、标本量是否过少等，如有，按不合格标本处理重新采集标本。
2、观察相应的WBC、RBC、Hb/RBC值是否符合常识性要求，以排除一过性错误。
3、按复检规则涂片镜检，观察有无聚集现象，评估血小板数量。①如有聚集现象，则重新采集标本(同时用EDTA、枸橼酸钠抗凝管)以排除标本对EDTA的抗性现象，或在仪器旁现采即测。②如未见聚集现象，则根据Lis历史数据、临床诊疗情况综合评估是否要双管重新采样或手工计数血小板。
显微镜下检查包括：
1、白细胞数量、分类、内容物及异常细胞特征。
2、红细胞形态、分布状态及红细胞异常。
3、血小板形态、有无聚集和数量评估。
4、其他异常如血液寄生虫等
结果复核：
经观察标本状态，结合病人历史数据、临床诊断、白细胞散点图、仪器报警信息、年龄等生理因素，无需复检的标本，报告后在备注栏上备注:ⅩⅩX经复核，表明报告人员密切关注了该异常结果。
报告方式：
①检验数量与仪器结果符合，应在备注上注明"已镜下复检"
②pIat镜下结果与仪器结果不符合，应进行手工计数or"F"通道计数，并注明已"手工计数"or已复检。如果有聚集现象应注明"PIat有聚集现象“or"有明显聚集"。如有早期巨核细胞、巨核细胞及微小巨核时应加以描述。
③有Blast、IG、Alym报警时，如镜下未见则注明"已镜下复检"，如见到则人工分类结果并报告。
④白细胞分类十细胞形态学特征：
白细胞数量增高或降低、可见原幼细胞及特征。
红细胞数量及特征。
PLat数量及现象。
复检是对血液有形成分质量的检查和数量的评估，主要包括对红细胞、白细胞及血小板的大小、形态、染色及结构等方面的检查。通过血细胞形态学检查可发现周围血细胞病理形态的异常、确认血细胞分析需要显微镜复检细胞的形态和数量，有助于鉴别白细胞增高or降低的原因、判断感染的程度、贫血的病因分析及形态学分类及鉴别血小板减少并了解血小板功能并可发现血液中某些病原体感染等。对血液病的诊断、鉴别诊断、疗效观察及预后判断有重要价值。
依据41条复检规则，做好复检工作，避免漏诊、误诊、让疾病诊断少走弯路从而减轻病人经济负担，更好地为临床病人服务。
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（责任编辑：陈雪礼）
