妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是以妊娠期出现瘙痒及黄疸为特点,特发于妊娠中晚期, 以血清总胆汁酸(total bile acid, TBA)升高为特征的妊娠期并发症,常使早产、胎粪羊水、胎儿窘迫、胎死宫内和产后出血等不良结局的风险增加。ICP的发生率为0.86%, 是围产儿病死率升高的主要原因之一,对母儿危害较大, 特别对围产儿威胁极大,是围产儿高发病率和死亡率的相关疾病之一,甚至可发生没有任何先兆的死胎或死产,常规产前监测无法预测, 因此应早期诊断,积极治疗,降低围生儿的发病率及病死率。TBA与胎儿并发症的发生呈明显正相关,是诊断ICP的灵敏指标之一。
ICP的诊断标准包括孕晚期出现瘙痒、黄疸等不适症状; TBA升高, 可达正常水平的100倍左右; 天门冬氨酸氨基转移酶AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)轻中度升高(2~10倍); 总胆红素(TBil)轻、中度升高, 约为18.8~85.5 μ mol/L(1.1~5.0 mg/dL)。妊娠终止后症状体征迅速消失, 原生化检测值恢复正常。
妊娠时一系列的生理变化可影响到肝功能并增加肝脏的负荷。血液中雌激素水平随着妊娠的进展而逐渐升高。孕妇体内雌激素水平的大幅度增加导致肝窦状隙囊泡对牛磺酸摄取减少, 窦状隙区域Na+-ATP酶、K+-ATP酶活性降低, 膜脂质结构改变, 流动性下降, 影响胆酸(CA; TBA成分之一)的通透性, 使胆盐和电解质转移减少而发生胆汁淤积, 最终导致ICP的发生。TBA是预测ICP胎儿宫内情况及其预后的一项重要指标,是ICP早期诊断的灵敏指标之一。对了解ICP发病特征、诊断和治疗具重要价值。国外文献报道ICP孕妇胎儿窘迫的发生率为20%~35%,早产发生率为19%~60%,围产儿死亡率为1%~11%。国内研究显示胎儿窘迫发生率为43.75%,早产发生率为27.08%。TBA是肝细胞损伤的敏感指标之一,对各种肝病和ICP诊断具有较高的临床价值。孕妇TBA水平随妊娠时间的增加而升高,如TBA在子痫前期升高, 那么就有潜在发生ICP的危险。因此TBA也是ICP及妊高征肝损伤早期诊断的一个敏感指标。如妊娠过程中TBA持续升高则应定期动态监测并结合其它诊断指标, 以防止ICP发生。
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